Varis èzofajyen/gastrik yo se rezilta efè pèsistan tansyon wo pòtal la epi apeprè 95% yo koze pa siwoz ki soti nan divès kòz. Senyen nan venn varis souvan enplike gwo kantite senyen ak gwo mòtalite, epi pasyan ki gen senyen yo gen ti tolerans pou operasyon.
Avèk amelyorasyon ak aplikasyon teknoloji tretman andoskopik dijestif la, tretman andoskopik la vin tounen youn nan prensipal fason pou trete senyen varis èzofaj/gastrik. Li gen ladan sitou skleroterapi andoskopik (EVS), ligasyon varis andoskopik (EVL) ak terapi enjeksyon lakòl tisi andoskopik (EVHT).
Eskleroterapi andoskopik (EVS)
pati 1
1) Prensip skleroterapi andoskopik (EVS):
Enjeksyon entravaskilè: ajan esklerozan an lakòz enflamasyon alantou venn yo, li fè veso sangen yo vin di epi li bloke sikilasyon san an;
Enjeksyon paravaskilè: ki lakòz yon reyaksyon enflamatwa esteril nan venn yo pou lakòz tronboz.
2) Endikasyon EVS yo:
(1) Krak ak senyen nan venn elektrik ki kraze;
(2) Istwa anvan rupture ak senyen nan yon EV;
(3) Pasyan ki gen EV ki repran apre operasyon;
(4) Moun ki pa apwopriye pou tretman chirijikal.
3) Kontr-endikasyon EVS yo:
(1) Menm kontr-endikasyon ak gastroskopi;
(2) Ansèfalopati epatik etap 2 oswa pi wo;
(3) Pasyan ki gen gwo pwoblèm nan fwa ak nan ren, gwo kantite asit, ak lajònis grav.
4) Prekosyon operasyon
Nan Lachin, ou ka chwazi lauromacrol (Sèvi akzegwi skleroterapi). Pou veso sangen ki pi gwo, chwazi piki entravaskilè. Volim piki a jeneralman se 10 a 15 mL. Pou veso sangen ki pi piti, ou ka chwazi piki paravaskilè. Eseye evite enjekte nan plizyè pwen diferan sou menm plan an (Ilsè ka parèt ki ka mennen nan strikti èzofaj). Si respirasyon an afekte pandan operasyon an, yo ka ajoute yon bouchon transparan nan gastroskòp la. Nan peyi etranje, yo souvan ajoute yon balon nan gastroskòp la. Li vo lapenn aprann nan li.
5) Tretman postoperatwa EVS la
(1) Pa manje ni bwè pandan 8 èdtan apre operasyon an, epi rekòmanse manje likid piti piti;
(2) Sèvi ak kantite antibyotik ki apwopriye pou anpeche enfeksyon;
(3) Sèvi ak medikaman pou diminye presyon pòtal la jan sa apwopriye.
6) Kou tretman EVS
Skleroterapi miltip nesesè jiskaske venn varis yo disparèt oswa disparèt nèt, ak yon entèval apeprè 1 semèn ant chak tretman; y ap revize gastroskopi a 1 mwa, 3 mwa, 6 mwa, ak 1 an apre fen tretman an.
7) Konplikasyon EVS yo
(1) Konplikasyon komen: anbolis ektopik, ilsè èzofaj, elatriye, epi li fasil pou lakòz san ap jailli oswa san ap soti nan twou zegwi a lè w ap retire zegwi a.
(2) Konplikasyon lokal yo: ilsè, senyen, stenoz, disfonksyon motilité èzofajyen, odinofaji, laserasyon. Konplikasyon rejyonal yo enkli mediastinit, pèforasyon, efizyon pleural, ak gastropati ipètansif pòtal ak yon risk ogmante pou senyen.
(3) Konplikasyon sistemik: sepsis, nemoni aspirasyon, ipoksi, peritonit bakteri espontane, tronboz venn pòt.
Ligati venn varis andoskopik (EVL)
Pati 2
1) Endikasyon pou EVL: Menm jan ak EVS.
2) Kontr-endikasyon EVL:
(1) Menm kontr-endikasyon ak gastroskopi;
(2) EV akonpaye pa GV evidan;
(3) Pasyan ki gen gwo pwoblèm nan fwa ak nan ren, gwo kantite asit, lajònis, tretman skleroterapi miltip resan oswa ti venn varis.
3) Kijan pou opere
Ki gen ladan ligasyon yon sèl cheve, ligasyon plizyè cheve, ak ligasyon kòd nilon.
(1) Prensip: Bloke sikilasyon san nan venn varis epi bay emòstaz ijans → tronboz venn nan sit ligasyon an → nekwoz tisi → fibwoz → disparisyon venn varis.
(2) Prekosyon
Pou varis èzofaj modere pou rive grav, yo mare chak venn varis an espiral anlè soti anba rive anwo. Ligatè a ta dwe pi pre posib pwen ligasyon venn varis la, pou chak pwen byen mare epi byen sere. Eseye kouvri chak venn varis nan plis pase 3 pwen.
Li pran anviwon 1 a 2 semèn pou nekwoz la tonbe apre nekwoz bandaj la. Yon semèn apre operasyon an, ilsè lokal yo ka lakòz gwo senyen, bann po a tonbe, epi koupe mekanik venn varis yo ka senyen. EVL ka elimine venn varis yo byen vit epi li gen kèk konplikasyon, men venn varis yo retounen. Pwopòsyon an wo anpil;
EVL ka bloke senyen kolateral nan venn gastrik gòch la, venn ezofajyen an, ak venn kav yo. Sepandan, apre sikilasyon san nan venn ezofajyen an bloke, venn koronè gastrik la ak pleksis venn perigastrik la ap elaji, sikilasyon san an ap ogmante, epi to repetisyon an ap ogmante sou tan. Se poutèt sa, li souvan nesesè pou repete ligasyon venn varis la pou konsolide tretman an. Dyamèt ligasyon venn varis la ta dwe mwens pase 1.5 cm.
4) Konplikasyon EVL yo
(1) Senyen masif akòz ilsè lokal yo anviwon 1 semèn apre operasyon an;
(2) Senyen intraoperatif, pèt bann kwi, ak senyen ki koze pa venn varis;
(3) Enfeksyon.
5) Revizyon EVL apre operasyon an
Nan premye ane apre operasyon EVL la, yo ta dwe revize fonksyon fwa ak ren, ultrason B, woutin san, fonksyon koagilasyon, elatriye chak 3 a 6 mwa. Yo ta dwe revize andoskopi a chak 3 mwa, epi apre sa chak 0 a 12 mwa.
6) EVS kont EVL
Konpare ak skleroterapi ak ligasyon, pa gen okenn diferans siyifikatif nan mòtalite ak pousantaj senyen ankò ant de yo. Pou pasyan ki bezwen tretman repete, ligasyon pi souvan rekòmande. Pafwa yo konbine ligasyon ak skleroterapi tou, sa ki ka amelyore tretman an. Efè. Nan peyi etranje yo, yo itilize stent metal ki kouvri nèt tou pou sispann senyen an.
Terapi enjeksyon lakòl tisi andoskopik (EVHT)
pati 3
Metòd sa a apwopriye pou varis gastrik ak senyen nan varis èzofaj nan sitiyasyon ijans.
1) Konplikasyon EVHT: sitou anbolism atè pulmonè ak venn pòt, men ensidans lan trè ba.
2) Avantaj EVHT: venn varis yo disparèt byen vit, to senyen ankò a ba, konplikasyon yo relativman ra, endikasyon yo laj epi teknoloji a fasil pou metrize.
3) Bagay pou w sonje:
Nan terapi enjeksyon lakòl tisi andoskopik, kantite enjeksyon an dwe sifizan. Ultrason andoskopik jwe yon trè bon wòl nan tretman venn varis epi li ka diminye risk pou senyen ankò.
Gen rapò nan literati etranje ki montre tretman varis gastrik ak espiral oswa siyanoakrilat anba gidans ultrason andoskopik efikas pou varis gastrik lokal yo. Konpare ak piki siyanoakrilat, espiral gide pa ultrason andoskopik mande mwens piki entraluminal epi li asosye avèk mwens evènman negatif.
Nou menm, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., se yon manifakti nan Lachin ki espesyalize nan konsomab andoskopik yo, tankoupensèt byopsi, emoklips, pyèj polip, zegwi skleroterapi, katetè espre, bwòs sitoloji, fil gid, panyen pou ranmase wòch, katetè drenaj bilyè nan nenelatriye ki lajman itilize nanDME, ESD, ERCPPwodwi nou yo sètifye CE, epi plant nou yo sètifye ISO. Yo ekspòte machandiz nou yo an Ewòp, Amerik di Nò, Mwayen Oryan ak yon pati nan Azi, epi yo jwenn rekonesans ak lwanj kliyan yo anpil!
Dat piblikasyon: 15 Out 2024