Pwodwi ERCP - Panyen pou Ekstraksyon Wòch
Pannye pou ranmase wòch la se yon zouti ki souvan itilize nan akseswa ERCP yo. Pou pifò doktè ki fèk kòmanse ak ERCP, panyen pou wòch la ka toujou limite a konsèp "zouti pou ranmase wòch", epi li pa sifi pou fè fas ak sitiyasyon konplike ERCP a. Jodi a, mwen pral rezime epi etidye konesans ki enpòtan sou panyen pou wòch ERCP yo ki baze sou enfòmasyon ki enpòtan mwen te konsilte yo.
Klasifikasyon jeneral
Panye pou retire wòch yo divize an de pati: yon panye gide ak fil gid, yon panye gide ak fil san gid, ak yon panye entegre pou retire wòch. Pami yo, panye entegre pou retire wòch yo se panye òdinè pou retire wòch Micro-Tech reprezante yo ak panye kraze Rapid Exchange (RX) Boston Scientifi reprezante yo. Piske panye entegre pou retire wòch la ak panye chanjman rapid la pi chè pase panye òdinè yo, gen kèk inite ak doktè k ap opere ki ka diminye itilizasyon yo akòz pwoblèm pri. Sepandan, kèlkeswa pri pou abandone yo tou senpleman, pifò doktè k ap opere yo pi dispoze pou itilize panye (ak yon fil gid) pou fragmentasyon, espesyalman pou wòch nan kanal bilyè ki yon ti jan pi gwo.
Selon fòm panyen an, li ka divize an "egzagonal", "dyaman" ak "espiral", sètadi dyaman, Dormia ak espiral, pami yo panyen Dormia yo pi souvan itilize. Panyen ki anwo yo gen pwòp avantaj ak dezavantaj yo, epi yo bezwen chwazi avèk fleksibilite selon sitiyasyon aktyèl la ak abitid itilizasyon pèsonèl.
Paske panyen ki gen fòm dyaman an ak panyen Dormia a se yon estrikti panyen fleksib ak "yon bout devan elaji ak yon bout redui", sa ka fè li pi fasil pou panyen an ranmase wòch yo. Si wòch la pa ka retire apre li fin bloke paske wòch la twò gwo, ou ka lage panyen an san pwoblèm, pou evite aksidan anbarasan.
Panyen "dyaman" òdinè
Panye "egzagòn-lozanj" regilye yo raman itilize, oubyen sèlman nan panye kraze wòch. Akòz pi gwo espas panye "dyaman" an, li fasil pou ti wòch yo soti nan panye a. Panye ki gen fòm espiral la gen karakteristik "fasil pou mete men pa fasil pou demare". Itilizasyon panye ki gen fòm espiral la mande pou yon konpreyansyon konplè sou wòch la ak operasyon estime a pou evite wòch la kole otank posib.
Panyen espiral
Panye echanj rapid entegre ak kraze ak kraze yo itilize pandan ekstraksyon pi gwo wòch yo, sa ki ka diminye tan operasyon an epi amelyore pousantaj siksè kraze a. Anplis de sa, si panye a bezwen itilize pou imajri, ajan kontras la ka pre-rense epi vide anvan panye a antre nan kanal bilyè a.
Dezyèmman, pwosesis pwodiksyon an
Estrikti prensipal panyen wòch la konpoze de yon nwayo panyen, yon djenn ekstèn ak yon manch. Nwayo panyen an konpoze de fil panyen (alyaj Titàn-nikèl) ak fil rale (asye pur medikal 304). Fil panyen an se yon estrikti alyaj trese, menm jan ak estrikti trese yon pyèj, ki ede kaptire sib la, anpeche glise, epi kenbe yon tansyon wo epi li pa fasil pou kase. Fil rale a se yon fil medikal espesyal ki gen yon fòs tansyon ak yon rezistans fò, kidonk mwen p ap antre nan detay isit la.
Pwen kle pou nou pale de li a se estrikti soude ant fil rale a ak fil panyen an, fil panyen an ak tèt metal panyen an. An patikilye, pwen soude ant fil rale a ak fil panyen an pi enpòtan. Baze sou yon konsepsyon konsa, egzijans pou pwosesis soude a trè wo. Yon panyen ki gen yon ti move kalite ka pa sèlman pa kraze wòch la, men tou, pwen soude ant fil rale a ak fil panyen may la ka kraze pandan pwosesis kraze wòch la apre yo fin retire wòch la, sa ki lakòz panyen an ak wòch la rete nan kanal bilyè a, epi retire li apre sa. Difikilte (anjeneral ou ka refè li ak yon dezyèm panyen) e li ka menm mande operasyon.
Move pwosesis soude fil la ak tèt metal anpil panyen òdinè ka fasilman lakòz panyen an kraze. Sepandan, panyen Boston Scientific yo te fè plis efò nan sans sa a epi yo te desine yon mekanis pwoteksyon sekirite. Sa vle di, si wòch yo toujou pa ka kraze ak wòch kraze anba gwo presyon, panyen ki sere wòch yo ka pwoteje tèt metal la nan pwent devan panyen an pou asire entegrasyon fil panyen an ak fil rale a. Entegrite, kidonk evite panyen ak wòch rete nan kanal bilyè a.
Mwen p ap antre nan detay sou tib ekstèn lan ak manch lan. Anplis de sa, plizyè manifakti machin kraze wòch ap gen diferan kalite machin kraze wòch, epi m ap gen opòtinite pou m aprann plis pita.
Kijan pou itilize
Retire wòch ki bloke se yon bagay ki pi konplike. Sa ka akòz operatè a ki pa bay ase enpòtans sou kondisyon pasyan an ak akseswa li yo, oubyen li ka yon karakteristik wòch nan kanal biliè a menm. Nan nenpòt ka, nou ta dwe premye konnen kijan pou nou evite bloke, epi apre sa nou dwe konnen kisa pou nou fè si bloke rive.
Pou evite panyen an rete bloke, yo ta dwe itilize yon balon kolòn pou dilate ouvèti pwent tete a anvan yo retire wòch la. Gen lòt metòd yo ka itilize pou retire panyen ki bloke a tankou: itilizasyon yon dezyèm panyen (panyen-a-panyen) ak retire li chirijikalman, epi yon atik resan rapòte tou ke yo ka boule mwatye (2 oswa 3) fil yo lè l sèvi avèk APC. kase, epi libere panyen ki bloke a.
Katriyèmman, tretman pou anprizònman panyen wòch
Itilizasyon panyen an gen ladan sitou: chwa panyen an ak de sa ki nan panyen an pou pran wòch la. An tèm de seleksyon panyen, li depann sitou de fòm panyen an, dyamèt panyen an, epi si wi ou non yo dwe itilize oswa rezève yon litotripsi ijans (jeneralman, sant andoskopi a prepare regilyèman).
Kounye a, yo itilize panyen "dyaman" an regilyèman, sa vle di panyen Dormia a. Nan gid ERCP a, yo mansyone kalite panyen sa a byen klè nan seksyon ekstraksyon wòch pou wòch nan kanal biliyè komen an. Li gen yon gwo pousantaj siksè nan ekstraksyon wòch epi li fasil pou retire. Li se premye chwa pou pifò ekstraksyon wòch. Pou dyamèt panyen an, yo ta dwe chwazi panyen ki koresponn lan selon gwosè wòch la. Li pa pratik pou di plis sou chwa mak panyen, tanpri chwazi selon abitid pèsonèl ou.
Konpetans pou retire wòch: Yo mete panyen an anlè wòch la, epi yo teste wòch la anba obsèvasyon anjyografik. Natirèlman, yo ta dwe fè EST oswa EPBD selon gwosè wòch la anvan yo pran wòch la. Lè kanal bil la blese oswa retresi, ka pa gen ase espas pou louvri panyen an. Yo ta dwe retire li selon sitiyasyon espesifik la. Li menm yon opsyon pou jwenn yon fason pou voye wòch la nan yon kanal bil ki relativman espasye pou yo retire li. Pou wòch nan kanal bil ilar la, yo ta dwe note ke wòch yo pral pouse nan fwa a epi yo pa ka retire yo lè yo retire panyen an nan panyen an oswa lè yo fè tès la.
Gen de kondisyon pou retire wòch nan panyen wòch la: youn se pou gen ase espas anlè wòch la oswa bò kote wòch la pou pèmèt panyen an louvri; lòt la se pou evite pran wòch ki twò gwo, menm si panyen an konplètman louvri, li pa ka soti. Nou te rankontre tou wòch 3 cm ki te retire apre litotripsi andoskopik, tout nan yo dwe litotripsi. Sepandan, sitiyasyon sa a toujou relativman riske epi li mande yon doktè ki gen eksperyans pou opere.
Dat piblikasyon: 13 Me 2022