Nouvèl - Kijan pou chwazi yon miwa pou bwonkoskopi pedyatrik?

Devlopman istorik bronkoskopi a

Konsèp laj bronkoskop la ta dwe gen ladan bronkoskop rijid ak bronkoskop fleksib (fleksib).

1897

An 1897, laringològ alman Gustav Killian te fè premye operasyon bwonchoskopik nan listwa - li te itilize yon andoskop metal rijid pou retire yon kò etranje zo nan trache yon pasyan.

1904

Chevalier Jackson fabrike premye bronkoskop la Ozetazini.

1962

Doktè Japonè Shigeto Ikeda te devlope premye bwonkoskop fib optik la. Bwonkoskop fleksib ak mikwoskopik sa a, ki mezire sèlman kèk milimèt an dyamèt, te transmèt imaj atravè plizyè dizèn milye fib optik, sa ki te pèmèt yo mete l fasilman nan bwonch segmentè e menm subsegmentè. Dekouvèt sa a te pèmèt doktè yo obsève estrikti ki byen fon nan poumon yo vizyèlman pou premye fwa, epi pasyan yo te kapab tolere egzamen an anba anestezi lokal, sa ki te elimine nesesite pou anestezi jeneral. Avenman bwonkoskop fib optik la te transfòme bwonkoskopi a soti nan yon pwosedi pwogrese pou rive nan yon egzamen minim pwogrese, sa ki te fasilite dyagnostik bonè maladi tankou kansè nan poumon ak tibèkiloz.

1966

Nan mwa Jiyè 1966, Machida te pwodui premye bwonkoskòp fib optik reyèl nan mond lan. Nan mwa Out 1966, Olympus te pwodui tou premye bwonkoskòp fib optik li a. Apre sa, Pentax ak Fuji nan Japon, epi Wolf nan Almay, te lage pwòp bwonkoskòp pa yo tou.

Bronkoskòp fib optik:

Olympus XP60, dyamèt ekstèn 2.8mm, kanal byopsi 1.2mm

Bronkoskop konpoze:

Olympus XP260, dyamèt ekstèn 2.8mm, kanal byopsi 1.2mm

Istwa bronkoskopi pedyatrik nan peyi Lachin

Itilizasyon klinik bwonkoskopi fib optik nan timoun nan peyi mwen an te kòmanse an 1985, premye inisyativ li se te lopital timoun nan Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, ak Dalian. Sou baz fondasyon sa a, an 1990 (etabli ofisyèlman an 1991), Pwofesè Liu Xicheng, anba sipèvizyon Pwofesè Jiang Zaifang, te etabli premye sal bwonkoskopi pedyatrik nan Lachin nan Lopital Timoun Beijing ki afilye ak Inivèsite Medikal Kapital la, sa ki make etablisman ofisyèl sistèm teknoloji bwonkoskopi pedyatrik Lachin nan. Premye egzamen bwonkoskopi fib optik nan yon timoun te fèt pa Depatman Respiratwa nan Lopital Timoun ki afilye ak Lekòl Medsin Inivèsite Zhejiang an 1999, sa ki fè li youn nan premye enstitisyon nan Lachin ki aplike sistematikman egzamen ak tretman bwonkoskopi fib optik nan pedyatri.

Dyamèt tracheal timoun nan diferan laj

Kijan pou chwazi diferan modèl bronkoskop?

Yo ta dwe detèmine chwa modèl bwonkoskop pedyatrik la dapre laj pasyan an, gwosè pasaj lè a, dyagnostik ak tretman yo prevwa a. "Gid pou Bwonkoskopi Fleksib Pedyatrik an Chin (Edisyon 2018)" ak materyèl ki gen rapò ak sa yo se referans prensipal yo.

Kalite bwonkoskop yo sitou gen ladan bwonkoskop fib optik, bwonkoskop elektwonik, ak bwonkoskop konbine. Gen anpil nouvo mak lokal sou mache a, anpil ladan yo se kalite siperyè. Objektif nou se reyalize yon kò ki pi mens, yon fòsèt ki pi gwo, ak imaj ki pi klè.

Yo prezante kèk bwonkoskop fleksib:

Seleksyon Modèl:

1. Bronkoskop ki gen yon dyamèt 2.5-3.0mm:

Apwopriye pou tout gwoup laj (ki gen ladan tibebe ki fèk fèt). Kounye a, gen bronkoskop ki disponib sou mache a ak dyamèt ekstèn 2.5mm, 2.8mm, ak 3.0mm, epi ak yon kanal travay 1.2mm. Bronkoskop sa yo ka fè aspirasyon, oksijenasyon, lavaj, byopsi, bwose (pwal fen), dilatasyon lazè, ak dilatasyon balon ak yon seksyon predilatasyon 1mm dyamèt ak stent metalik.

2. Bronkoskop ki gen yon dyamèt 3.5-4.0 mm:

Teyorikman, sa a apwopriye pou timoun ki gen plis pase ennan. Kanal travay 2.0 mm li a pèmèt pwosedi tankou elektwokoagilasyon, kriyoablasyon, aspirasyon zegwi transbronchik (TBNA), byopsi poumon transbronchik (TBLB), dilatasyon balon, ak plasman stent.

Olympus BF-MP290F a se yon bwonkoskop ki gen yon dyamèt ekstèn 3.5 mm ak yon kanal 1.7 mm. Dyamèt ekstèn pwent lan: 3.0 mm (pòsyon ensèsyon ≈ 3.5 mm); dyamèt enteryè kanal la: 1.7 mm. Li pèmèt pasaj yon pens byopsi 1.5 mm, yon sond ultrason 1.4 mm, ak yon bwòs 1.0 mm. Remake byen ke yon pens byopsi 2.0 mm dyamèt pa ka antre nan kanal sa a. Mak lokal tankou Shixin ofri tou espesifikasyon menm jan an. Bwonkoskop seri EB-530P ak EB-530S nouvo jenerasyon Fujifilm yo prezante yon entwodiksyon ultra-mens ak yon dyamèt ekstèn 3.5 mm ak yon kanal dyamèt enteryè 1.2 mm. Yo apwopriye pou egzamen ak entèvansyon nan lezyon poumon periferik nan tou de anviwònman pedyatrik ak granmoun. Yo konpatib ak bwòs sitoloji 1.0 mm, pens byopsi 1.1 mm, ak pens kò etranje 1.2 mm.

3. Bronkoskop ki gen yon dyamèt 4.9 mm oswa plis:

Anjeneral, li apwopriye pou timoun ki gen 8 an oswa plis ki peze 35 kg oswa plis. Kanal travay 2.0 mm lan pèmèt pwosedi tankou elektwokoagilasyon, kriyoablasyon, aspirasyon zegwi transbronchik (TBNA), byopsi poumon transbronchik (TBLB), dilatasyon balon, ak plasman stent. Gen kèk bwonkoskop ki gen yon kanal travay ki pi gran pase 2 mm, sa ki fè yo pi pratik pou pwosedi entèvansyonèl yo.

Dyamèt

4. Ka Espesyal: Bronkoskop ultra mens ki gen yon dyamèt ekstèn 2.0 mm oswa 2.2 mm epi ki pa gen kanal k ap travay ka itilize pou egzamine ti pasaj lè distal tibebe ki fèt prematireman oswa a tèm. Yo apwopriye tou pou egzamen pasaj lè nan tibebe ki gen stenoz grav nan pasaj lè.

An brèf, yo ta dwe chwazi modèl ki apwopriye a selon laj pasyan an, gwosè pasaj lè a, ak bezwen dyagnostik ak tretman li pou asire yon pwosedi ki reyisi epi ki an sekirite.

Men kèk bagay ou dwe konsidere lè w ap chwazi yon glas:

Malgre ke bwonkoskop ki gen yon dyamèt ekstèn 4.0mm yo apwopriye pou timoun ki gen plis pase 1 an, nan operasyon reyèl, bwonkoskop ki gen yon dyamèt ekstèn 4.0mm yo difisil pou rive nan lumen bwonch pwofon timoun ki gen 1-2 an. Se poutèt sa, pou timoun ki poko gen 1 an, 1-2 an, epi ki peze mwens pase 15kg, yo jeneralman itilize bwonkoskop mens ki gen yon dyamèt ekstèn 2.8mm oswa 3.0mm pou operasyon routin.

Pou timoun ki gen ant 3 a 5 an epi ki peze 15 kg a 20 kg, ou ka chwazi yon miwa mens ak yon dyamèt ekstèn 3.0 mm oswa yon miwa ak yon dyamèt ekstèn 4.2 mm. Si imaj la montre ke gen yon gwo zòn atelektazi epi bouchon krache a gen chans pou l bloke, li rekòmande pou itilize yon miwa ak yon dyamèt ekstèn 4.2 mm an premye, ki gen yon atraksyon pi fò epi ki ka aspire. Apre sa, ou ka itilize yon miwa mens 3.0 mm pou perçage ak eksplorasyon pwofon. Si w ap konsidere PCD, PBB, elatriye, epi timoun yo gen tandans pou yo gen yon gwo kantite sekresyon purulan, li rekòmande tou pou chwazi yon miwa epè ak yon dyamèt ekstèn 4.2 mm, ki fasil pou atire. Anplis de sa, ou ka itilize yon miwa ak yon dyamèt ekstèn 3.5 mm tou.

Pou timoun ki gen 5 an oswa plis epi ki peze 20 kg oswa plis, jeneralman yo prefere yon bwonkoskòp ki gen yon dyamèt ekstèn 4.2 mm. Yon kanal fòsèt 2.0 mm fasilite manipilasyon ak aspirasyon.

Sepandan, yo ta dwe chwazi yon bwonkoskòp ki pi mens ak yon dyamèt ekstèn 2.8/3.0 mm nan sitiyasyon sa yo:

① Stenoz anatomik nan pasaj lè yo:

• Stenoz konjenital oswa postoperatwa, trakeobronchomalasi, oswa stenoz konpresyon ekstrinsèk. • Dyamèt entèn segman subglotik la oswa segman bwonch ki pi etwat la < 5 mm.

② Chòk oswa èdèm resan nan pasaj lè a

• Èdèm glotik/soubglotik apre entubasyon, boule endotracheal, oswa blesi pa respirasyon.

③ Stridor grav oswa detrès respiratwa

• Laringotrakeobwonchit egi oswa asmatik grav ki mande yon minimòm iritasyon.

④ Wout nen ak ouvèti nen etwat

• Stenoz siyifikatif nan vestibil nazal la oswa nan kornèt enferyè a pandan y ap mete nen an, sa ki anpeche pasaj yon andoskop 4.2 mm san blesi.

⑤ Bezwen pou penetre yon bwonch periferik (klas 8 oswa plis).
• Nan kèk ka nemoni Mycoplasma grav ak atelektazi, si plizyè lavaj alveolè bwonchoskopik nan faz egi a toujou pa rive retabli atelektazi a, yo ka bezwen yon andoskop byen file pou fouye pwofondman nan bwonchoskop distal la pou eksplore epi trete ti bouchon krache pwofon. • Nan ka sispèk obstriksyon bwonch (BOB), yon sekèl nemoni grav, yo ka itilize yon andoskop byen file pou fouye pwofondman nan sou-branch yo ak sou-sou-branch yo nan segman poumon ki afekte a. • Nan ka atrezi bwonch konjenital, yo bezwen tou yon forage pwofon ak yon andoskop byen file pou atrezi bwonch pwofon. • Anplis de sa, kèk lezyon periferik difize (tankou emoraji alveolè difize ak nodil periferik) mande yon andoskop ki pi rafine.

⑥ Defòmasyon nan kou oswa nan maksilofasyal ki asosye avèk yo

• Sendwòm mikromandibilè oswa kranyofasyal (tankou sendwòm Pierre-Robin) ki mete restriksyon sou espas orofarenj lan.

⑦ Tan pwosedi kout, ki sèlman mande egzamen dyagnostik

• Se sèlman BAL, bwose, oswa yon senp byopsi ki nesesè; ou pa bezwen gwo enstriman, epi yon andoskop mens ka diminye iritasyon.

⑧ Swivi apre operasyon an

• Bronkoskopi rijid oswa dilatasyon balon resan pou minimize chòk segondè mikez la.

An brèf:

"Stenoz, èdèm, souf kout, ti narin, periferi pwofon, defòmite, tan egzamen kout, ak rekiperasyon apre operasyon"—si nenpòt nan kondisyon sa yo prezan, chanje pou yon andoskop epesè 2.8–3.0 mm.

4. Pou timoun ki gen plis pase 8 an epi ki peze plis pase 35 kg, yo ka chwazi yon andoskop ki gen yon dyamèt ekstèn 4.9 mm oswa plis. Sepandan, pou bwonkoskopi woutin, andoskop ki pi mens yo mwens irite pasyan an epi diminye risk konplikasyon sof si yo bezwen entèvansyon espesyalize.

5. Modèl EBUS pedyatrik prensipal Fujifilm aktyèl la se EB-530US la. Espesifikasyon prensipal li yo se jan sa a: dyamèt ekstèn distal: 6.7 mm, dyamèt ekstèn tib ensèsyon an: 6.3 mm, kanal travay: 2.0 mm, longè travay: 610 mm, ak longè total: 880 mm. Laj ak pwa rekòmande: Akòz dyamèt distal 6.7 mm nan andoskop la, li rekòmande pou timoun ki gen 12 an oswa plis oswa ki peze >40 kg.

Bronkoskop ultrasonik Olympus: (1) EBUS lineyè (Seri BF-UC190F): ≥12 an, ≥40 kg. (2) EBUS radyal + miwa ultra mens (Seri BF-MP290F): ≥6 an, ≥20 kg; pou timoun ki pi piti, dyamèt sond lan ak miwa a bezwen redwi plis toujou.

Entwodiksyon nan divès kalite bwonkoskopi

Bronkoskop yo klase selon estrikti yo ak prensip imaj yo nan kategori sa yo:

Bronkoskop fib optik

Bronkoskop elektwonik

Bronkoskop konbine

Bronkoskop otofluoresans

Bronkoskop ultrason

...

Bronkoskopi fib optik:

Bronkoskòp elektwonik:

Bronkoskop konpoze:

Lòt bwonkoskop:

Bronkoskop ultrason (EBUS): Yon sond ultrason entegre nan pati devan yon andoskop elektwonik yo rele yon "ultrason B pou pasaj lè". Li ka penetre miray pasaj lè a epi li ka wè klèman gangliyon lenfatik mediastinal yo, veso sangen yo, ak timè deyò trache a. Li patikilyèman apwopriye pou estadifikasyon pasyan ki gen kansè nan poumon. Atravè yon ponksyon gide pa ultrason, yo ka jwenn echantiyon gangliyon lenfatik mediastinal yo avèk presizyon pou detèmine si timè a te metastaz, sa ki potansyèlman evite chòk torakotomi tradisyonèl la. EBUS divize an "gwo EBUS" pou obsève lezyon alantou gwo pasaj lè yo ak "ti EBUS" (ak yon sond periferik) pou obsève lezyon poumon periferik yo. "Gwo EBUS" la demontre klèman relasyon ki genyen ant veso sangen yo, gangliyon lenfatik yo, ak lezyon ki okipe espas nan mediastinum deyò pasaj lè yo. Li pèmèt tou aspirasyon zegwi transbronchik dirèkteman nan lezyon an anba siveyans an tan reyèl, sa ki efektivman evite domaj nan gwo veso ki antoure yo ak estrikti kadyak yo, sa ki amelyore sekirite ak presizyon. "Ti EBUS" la gen yon kò ki pi piti, sa ki pèmèt li vizyalize byen klè lezyon periferik nan poumon kote bwonkoskop konvansyonèl yo pa ka rive. Lè yo itilize li avèk yon djenn entwodiksyon, li pèmèt yon echantiyonaj ki pi presi.

Bronkoskopi fliyoresans: Bronkoskopi imunofluoresans konbine bronkoskop elektwonik konvansyonèl yo ak otofluoresans selilè ak teknoloji enfòmasyon pou idantifye lezyon yo lè l sèvi avèk diferans fliyoresans ant selil timè yo ak selil nòmal yo. Anba longèdonn espesifik limyè, lezyon prekansereuz oswa timè nan premye etap yo emèt yon fliyoresans inik ki diferan de koulè tisi nòmal la. Sa ede doktè yo detekte ti lezyon ki difisil pou detekte ak andoskopi konvansyonèl, kidonk amelyore to dyagnostik bonè kansè nan poumon.

Bronkoskop ultra-mens:Bronkoskop ultra-mens yo se yon teknik andoskopik ki pi fleksib ak yon dyamèt ki pi piti (jeneralman <3.0 mm). Yo sitou itilize pou egzamen presi oswa tretman rejyon distal poumon yo. Avantaj prensipal yo se kapasite yo pou vizyalize bwonch subsegmental anba nivo 7, sa ki pèmèt yon egzamen pi detaye sou lezyon sibtil yo. Yo ka rive nan ti bwonch ki difisil pou rive ak bwonkoskop tradisyonèl yo, sa ki amelyore to deteksyon lezyon bonè yo epi diminye chòk chirijikal.Yon pyonye dènye kri nan "navigasyon + robotik":eksplore "teritwa enkoni" poumon yo.

Bronkoskopi navigasyon elektwomayetik (ENB) se tankou ekipe yon bronkoskop ak yon GPS. Anvan operasyon an, yo rekonstwi yon modèl poumon 3D lè l sèvi avèk eskanè CT. Pandan operasyon an, teknoloji pozisyonman elektwomayetik gide andoskop la nan branch bwonch konplèks yo, li vize avèk presizyon ti nodil poumon periferik ki mezire sèlman kèk milimèt an dyamèt (tankou nodil an vè mati anba 5 mm) pou byopsi oswa ablasyon.

Bronkoskopi ak asistans robo: Andoskop la kontwole pa yon bra robotik ke doktè a opere nan yon konsòl, sa elimine enfliyans tranbleman men yo epi li rive nan yon pi gwo presizyon pozisyonman. Bout andoskop la ka vire 360 degre, sa ki pèmèt yon navigasyon fleksib nan chemen bwonch ki tortue. Li patikilyèman byen adapte pou manipilasyon presi pandan operasyon poumon konplèks epi li deja gen yon enpak siyifikatif nan domèn byopsi ak ablasyon ti nodil poumon.

Kèk bronkoskop domestik: