ERCP se yon teknoloji enpòtan pou dyagnostik ak tretman maladi bilyè ak pankreyas. Depi li te parèt, li te bay anpil nouvo lide pou tretman maladi bilyè ak pankreyas. Li pa limite a "radyografi". Li transfòme soti nan teknoloji dyagnostik orijinal la nan yon nouvo kalite. Teknik tretman yo enkli sfenkterotomi, retire wòch nan kanal bilyè, drenaj bilyè ak lòt metòd pou trete maladi sistèm bilyè ak pankreyas.
Pousantaj siksè entubasyon kanal bilyè selektif pou ERCP ka rive plis pase 90%, men toujou gen kèk ka kote aksè bilyè difisil lakòz echèk entubasyon kanal bilyè selektif. Selon dènye konsansis sou dyagnostik ak tretman ERCP, entubasyon difisil ka defini kòm: tan pou entubasyon kanal bilyè selektif pwent tete prensipal ERCP konvansyonèl la se plis pase 10 minit oswa kantite tantativ entubasyon an se plis pase 5 fwa. Lè w ap fè ERCP, si entubasyon kanal bilyè a difisil nan kèk ka, yo ta dwe chwazi estrateji efikas alè pou amelyore pousantaj siksè entubasyon kanal bilyè a. Atik sa a fè yon revizyon sistematik sou plizyè teknik entubasyon oksilyè yo itilize pou rezoud entubasyon kanal bilyè difisil, ak yon objektif pou bay yon baz teyorik pou andoskopis klinik yo chwazi yon estrateji repons lè yo fè fas ak entubasyon kanal bilyè difisil pou ERCP.
Teknik I. Singleguidewire, SGT
Teknik SGT a se sèvi ak yon katetè kontras pou kontinye eseye entubasyon kanal bilyè a apre fil gid la fin antre nan kanal pankreyas la. Nan premye jou devlopman teknoloji ERCP a, SGT te yon metòd komen pou entubasyon bilyè difisil. Avantaj li se ke li fasil pou opere, li fikse pwent tete a, epi li ka okipe ouvèti kanal pankreyas la, sa ki fè li pi fasil pou jwenn ouvèti kanal bilyè a.
Gen rapò nan literati a ki di apre yon echèk entubasyon konvansyonèl, chwazi entubasyon ak asistans SGT ka konplete avèk siksè entubasyon kanal bilyè a nan apeprè 70%-80% nan ka yo. Rapò a te fè remake tou ke nan ka echèk SGT, menm ajisteman ak aplikasyon doub...fil gidTeknoloji a pa t amelyore to siksè entubasyon kanal bilyè a epi li pa t diminye ensidans pankreatit apre ERCP (PEP).
Gen kèk etid ki montre tou ke pousantaj siksè entubasyon SGT a pi ba pase sa ki nan doub entubasyon.fil gidteknoloji ak teknoloji sfenkterotomi papilè transpankreyatik. Konpare ak tantativ repete SGT yo, aplikasyon bonè doub lafil gidteknoloji oswa teknoloji pre-ensèzyon ka bay pi bon rezilta.
Depi devlopman ERCP, yo devlope yon varyete nouvo teknoloji pou entubasyon difisil. Konpare ak yon sèl...fil gidteknoloji, avantaj yo pi evidan epi pousantaj siksè a pi wo. Se poutèt sa, yon sèlfil gidTeknoloji a raman itilize nan klinik kounye a.
II.Double-gid fil teknik,DGT
Yo ka rele DGT metòd okipasyon fil gid kanal pankreyas la, ki se kite fil gid la antre nan kanal pankreyas la pou trase epi okipe li, epi answit yo ka reaplike dezyèm fil gid la anlè fil gid kanal pankreyas la. Entubasyon kanal biliè selektif.
Avantaj apwòch sa a se:
(1) Avèk asistans yonfil gid, ouvèti kanal bilyè a pi fasil pou jwenn, sa ki fè entubasyon kanal bilyè a pi fasil;
(2) Fil gid la ka ranje pwent tete a;
(3) Anba gidans kanal pankreyas lafil gid, yo ka evite vizyalizasyon repete kanal pankreyas la, kidonk diminye eksitasyon kanal pankreyas la ki te koze pa entubasyon repete.
Dumonceau et al. te remake ke yo ka mete yon fil gid ak yon katetè kontras nan twou byopsi a an menm tan, epi yo te rapòte yon ka siksè nan metòd okipasyon fil gid kanal pankreyas la, epi yo te konkli kefil gidMetòd okipasyon kanal pankreyas la reyisi pou entubasyon kanal bilyè a. Vitès la gen yon enpak pozitif.
Yon etid sou DGT pa Liu Deren et al. te jwenn ke apre yo te fè DGT sou pasyan ki te gen entubasyon kanal bilyè ERCP difisil, to siksè entubasyon an te rive nan 95.65%, ki te siyifikativman pi wo pase to siksè 59.09% nan entubasyon konvansyonèl la.
Yon etid prospektiv pa Wang Fuquan et al. te fè remake ke lè yo te aplike DGT bay pasyan ki te gen entubasyon kanal bilyè ERCP difisil nan gwoup eksperimantal la, to siksè entubasyon an te rive jiska 96.0%.
Etid ki anwo yo montre ke aplikasyon DGT bay pasyan ki gen entubasyon kanal bilyè difisil pou ERCP ka amelyore to siksè entubasyon kanal bilyè a efektivman.
De pwen prensipal DGT yo se de pwen sa yo:
(1) Pankreyas lafil gidpetèt pèdi pandan entubasyon kanal bilyè a, oubyen dezyèm lanfil gidka antre nan kanal pankreyas la ankò;
(2) Metòd sa a pa apwopriye pou ka tankou kansè tèt pankreyas, tortuozite kanal pankreyas, ak fizyon pankreyas.
Nan pèspektiv ensidans PEP, ensidans PEP nan DGT pi ba pase entubasyon kanal bilyè konvansyonèl la. Yon etid prospektiv te fè remake ke ensidans PEP apre DGT te sèlman 2.38% nan pasyan ERCP ki gen entubasyon kanal bilyè difisil. Gen kèk literati ki fè remake ke byenke DGT gen yon pi gwo pousantaj siksè nan entubasyon kanal bilyè, ensidans pankreatit apre DGT toujou pi wo konpare ak lòt mezi remèd, paske operasyon DGT a ka lakòz domaj nan kanal pankreyas la ak ouvèti li. Malgre sa, konsansis nan peyi a ak aletranje toujou fè remake ke nan ka entubasyon kanal bilyè difisil, lè entubasyon an difisil epi kanal pankreyas la mal antre plizyè fwa, DGT se premye chwa a paske teknoloji DGT a gen relativman mwens difikilte nan operasyon, epi li relativman fasil pou kontwole. Li lajman itilize nan entubasyon selektif difisil.
III. Kanilasyon gid fil - stent pan-kreatik, WGC-P5
WGC-PS kapab rele tou metòd okipasyon stent kanal pankreyas la. Metòd sa a se mete stent kanal pankreyas la avèkfil gidki antre nan kanal pankreyas la pa erè, epi rale l deyòfil gidepi fè kannilasyon kanal bilyè anlè stent la.
Yon etid pa Hakuta et al. te montre ke anplis amelyorasyon to siksè entubasyon an jeneral lè yo gide entubasyon an, WGC-PS kapab tou pwoteje ouvèti kanal pankreyas la epi redwi anpil ensidans PEP.
Yon etid sou WGC-PS pa Zou Chuanxin et al. te fè remake ke pousantaj siksè entubasyon difisil lè l sèvi avèk metòd okipasyon stent kanal pankreyas tanporè a te rive nan 97.67%, epi ensidans PEP te siyifikativman redwi.
Yon etid te jwenn ke lè yo byen plase yon stent nan kanal pankreyas la, chans pou yon pankreatit grav apre operasyon nan ka entubasyon difisil yo redwi anpil.
Metòd sa a toujou gen kèk enpèfeksyon. Pa egzanp, stent kanal pankreyas la ki mete pandan operasyon ERCP a ka deplase; si stent la bezwen mete pou yon bon bout tan apre ERCP, pral gen yon gwo chans pou stent la bloke ak kanal la bloke. Blesi ak lòt pwoblèm mennen nan yon ogmantasyon nan ensidans PEP. Enstitisyon yo deja kòmanse etidye stent kanal pankreyas tanporè ki ka deplase espontaneman soti nan kanal pankreyas la. Objektif la se sèvi ak stent kanal pankreyas pou anpeche PEP. Anplis de diminye anpil ensidans aksidan PEP, stent sa yo kapab tou evite lòt operasyon pou retire stent la epi diminye chay sou pasyan yo. Malgre ke etid yo montre ke stent kanal pankreyas tanporè yo gen yon efè pozitif nan diminye PEP, aplikasyon klinik yo toujou gen gwo limitasyon. Pa egzanp, nan pasyan ki gen kanal pankreyas mens ak anpil branch, li difisil pou mete yon stent kanal pankreyas. Difikilte a pral ogmante anpil, epi operasyon sa a mande yon wo nivo pwofesyonèl nan andoskopis. Li enpòtan tou pou nou sonje ke stent kanal pankreyas la pa ta dwe twò long nan lumen duodenal la. Yon stent ki twò long ka lakòz pèforasyon duodenal. Se poutèt sa, chwa metòd pou mete stent kanal pankreyas la toujou bezwen pran avèk prekosyon.
IV. Esfinkterotomi transpankreatik, TPS
Teknoloji TPS la jeneralman itilize apre fil gid la antre nan kanal pankreyas la pa erè. Yo koupe septòm ki nan mitan kanal pankreyas la nan direksyon fil gid kanal pankreyas la soti 11 è rive midi, epi answit yo mete tib la nan direksyon kanal bil la jiskaske fil gid la antre nan kanal bil la.
Yon etid Dai Xin et al. te fè te konpare TPS ak de lòt teknoloji entubasyon oksilyè. Nou ka wè ke pousantaj siksè teknoloji TPS la trè wo, li rive nan 96.74%, men li pa montre rezilta eksepsyonèl konpare ak de lòt teknoloji entubasyon oksilyè yo. Avantaj yo.
Yo rapòte ke karakteristik teknoloji TPS yo gen ladan pwen sa yo:
(1) Ensizyon an piti pou septòm pankreatikobiliyè a;
(2) Ensidans konplikasyon apre operasyon an ba;
(3) Seleksyon direksyon koupe a fasil pou kontwole;
(4) Metòd sa a ka itilize pou pasyan ki gen entubasyon kanal pankreyas repete oswa pwent tete nan divertikulum nan.
Anpil etid montre ke TPS pa sèlman ka amelyore to siksè entubasyon kanal biliè difisil la, men tou li pa ogmante ensidans konplikasyon apre ERCP. Gen kèk chèchè ki sijere ke si entubasyon kanal pankreyas oswa ti papil duodenal rive plizyè fwa, yo ta dwe konsidere TPS an premye. Sepandan, lè w ap aplike TPS, yo ta dwe peye atansyon sou posibilite pou stenoz kanal pankreyas ak repetisyon pankreatit, ki se risk posib alontèm TPS yo.
V. Esfinkterotomi Prekoupe, PST
Teknik PST a itilize bann ak papilè a kòm limit siperyè pre-ensizyon an epi direksyon 1-2 è a kòm limit pou ouvri sfentè papilè duodenal la pou jwenn ouvèti kanal bil la ak kanal pankreyas la. Isit la, PST refere espesyalman a teknik estanda pre-ensizyon sfentè tete a lè l sèvi avèk yon kouto ak. Kòm yon estrateji pou fè fas ak entubasyon kanal bil difisil pou ERCP, teknoloji PST te lajman konsidere kòm premye chwa pou entubasyon difisil. Pre-ensizyon andoskopik sfentè tete a refere a ensizyon andoskopik mukoz sifas papilè a ak yon ti kantite misk sfentè atravè yon kouto ensizyon pou jwenn ouvèti kanal bil la, epi answit itilize yon...fil gidoubyen yon katetè pou entube kanal bilyè a.
Yon etid lokal te montre ke pousantaj siksè PST a rive jiska 89.66%, ki pa siyifikativman diferan de DGT ak TPS. Sepandan, ensidans PEP nan PST siyifikativman pi wo pase sa ki nan DGT ak TPS.
Kounye a, desizyon pou itilize teknoloji sa a depann de plizyè faktè. Pa egzanp, yon rapò deklare ke PST pi byen itilize nan ka kote papil duodenal la anòmal oswa defòme, tankou stenoz duodenal oswa kansè.
Anplis de sa, konpare ak lòt estrateji pou fè fas ak sitiyasyon yo, PST gen yon pi gwo ensidans konplikasyon tankou PEP, epi kondisyon operasyon yo wo, kidonk operasyon sa a pi byen fèt pa andoskopis ki gen eksperyans.
VI. Papilotomi ak kouto zegwi, NKP
NKP se yon teknik entubasyon ki fèt ak yon kouto zegwi. Lè entubasyon an difisil, yo ka itilize yon kouto zegwi pou koupe yon pati nan papila a oswa sfentè a soti nan ouvèti papila duodenal la nan direksyon 11-12 è, epi answit itilize yonfil gidoswa yon katetè pou mete yon ensèsyon selektif nan kanal biliyè komen an. Kòm yon estrateji pou fè fas ak entubasyon kanal biliyè difisil, NKP ka efektivman amelyore pousantaj siksè entubasyon kanal biliyè difisil la. Nan tan lontan, yo te jeneralman kwè ke NKP ta ogmante ensidans PEP nan dènye ane yo. Nan dènye ane yo, anpil rapò analiz retrospektiv te fè remake ke NKP pa ogmante risk konplikasyon postoperatwa yo. Li enpòtan pou note ke si yo fè NKP nan premye etap entubasyon difisil la, li pral yon gwo èd pou amelyore pousantaj siksè entubasyon an. Sepandan, kounye a pa gen okenn konsansis sou ki lè pou aplike NKP pou reyalize pi bon rezilta yo. Yon etid rapòte ke pousantaj entubasyon NKP aplike pandanERCPmwens pase 20 minit te siyifikativman pi wo pase sa ki te aplike nan NKP apre plis pase 20 minit pita.
Pasyan ki gen kannilasyon kanal bilyè difisil ap benefisye plis de teknik sa a si pwent tete yo anfle oswa si kanal bilyè a dilatasyon siyifikatif. Anplis de sa, gen rapò ki montre lè yo rankontre ka entubasyon difisil, itilizasyon konbine TPS ak NKP gen yon pi gwo pousantaj siksè pase aplikasyon yo poukont yo. Dezavantaj la se ke plizyè teknik ensizyon ki aplike sou pwent tete a ap ogmante ensidans konplikasyon yo. Se poutèt sa, plis rechèch nesesè pou pwouve si wi ou non yo ta dwe chwazi yon pre-ensizyon bonè pou diminye ensidans konplikasyon yo oswa si yo ta dwe konbine plizyè mezi remèd pou amelyore pousantaj siksè nan entubasyon difisil.
VII.Fistulotomi zegwi-kouto, NKE
Teknik NKF a refere a itilizasyon yon kouto zegwi pou pèse mukoza a apeprè 5mm anlè pwent tete a, lè l sèvi avèk yon kouran melanje pou koupe kouch pa kouch nan direksyon 11 è jiskaske yo jwenn estrikti ki sanble ak yon orifis oswa debòdman bil la, epi answit sèvi ak yon fil gid pou detekte sòti bil la ak koupe tisi a. Yo te fè entubasyon kanal bil selektif sou sit lajònis la. Operasyon NKF koupe anlè ouvèti pwent tete a. Akòz egzistans sinis kanal bil la, li diminye anpil domaj tèmik ak domaj mekanik nan ouvèti kanal pankreyas la, sa ki ka diminye ensidans PEP.
Yon etid Jin et al. te fè remake ke pousantaj siksè entubasyon tib NK a ka rive nan 96.3%, epi pa gen okenn PEP postoperatwa. Anplis de sa, pousantaj siksè NKF nan retire wòch rive nan 92.7%. Se poutèt sa, etid sa a rekòmande NKF kòm premye chwa pou retire wòch nan kanal biliyè komen an. Konpare ak papillomyotomi konvansyonèl la, risk operasyon NKF yo toujou pi wo, epi li gen tandans pou konplikasyon tankou pèforasyon ak senyen, epi li mande yon wo nivo operasyon nan men andoskopis yo. Pwen ouvèti fenèt ki kòrèk la, pwofondè ki apwopriye a, ak teknik presi a, tout sa yo bezwen aprann piti piti. metrize.
Konpare ak lòt metòd pre-ensèzyon yo, NKF se yon metòd ki pi pratik ak yon pi gwo pousantaj siksè. Sepandan, metòd sa a mande pratik alontèm ak akimilasyon kontinyèl pa operatè a pou l konpetan, kidonk metòd sa a pa apwopriye pou débutan.
VIII.Repete-ERCP
Jan nou mansyone pi wo a, gen plizyè fason pou jere entubasyon difisil. Sepandan, pa gen okenn garanti siksè 100%. Literati ki enpòtan yo fè remake ke lè entubasyon kanal biliè a difisil nan kèk ka, entubasyon alontèm ak miltip oswa efè penetrasyon tèmik pre-koupe a ka mennen nan èdèm papil duodenal. Si operasyon an kontinye, non sèlman entubasyon kanal biliè a p ap reyisi, men chans pou konplikasyon yo ap ogmante tou. Si sitiyasyon ki anwo a rive, ou ka konsidere mete fen nan operasyon aktyèl la.ERCPoperasyon an premye epi fè yon dezyèm ERCP nan yon moman opsyonèl. Apre papiloèdèm nan disparèt, operasyon ERCP a ap pi fasil pou reyalize entubasyon avèk siksè.
Donnellan et al. te fè yon dezyèmERCPoperasyon sou 51 pasyan ki gen ERCP ki echwe apre pre-ensizyon ak zegwi, epi 35 ka te reyisi, epi ensidans konplikasyon yo pa t ogmante.
Kim et al. te fè yon dezyèm operasyon ERCP sou 69 pasyan ki pa t reyisi.ERCPapre pre-ensèsyon ak kouto zegwi, epi 53 ka te reyisi, ak yon to siksè 76.8%. Rès ka ki pa t reyisi yo te sibi yon twazyèm operasyon ERCP tou, ak yon to siksè 79.7%., epi plizyè operasyon pa t ogmante ensidans konplikasyon yo.
Yu Li et al. te fè etid segondè fakiltatifERCPsou 70 pasyan ki pa t reyisi ak ERCP apre yo te fè yon pre-ensèsyon ak kouto zegwi, epi 50 ka te reyisi. Pousantaj siksè jeneral la (premye ERCP + ERCP segondè) ogmante a 90.6%, epi ensidans konplikasyon yo pa t ogmante anpil. Malgre ke rapò yo pwouve efikasite ERCP segondè a, entèval ki genyen ant de operasyon ERCP pa ta dwe twò long, epi nan kèk ka espesyal, drenaj bilyè ki reta ka agrave kondisyon an.
IX. Drenaj bilyè gide pa ultrason andoskopik, EUS-BD
EUS-BD se yon pwosedi invaziv ki itilize yon zegwi pou pike vezikil biliyè a soti nan vant lan oswa nan lumen duodenum lan anba gidans ultrason, antre nan duodenum lan atravè papila duodenum lan, epi answit fè entubasyon bilyè. Teknik sa a gen ladan tou de apwòch entraepatik ak èkstraepatik.
Yon etid retrospektiv rapòte ke to siksè EUS-BD a te rive nan 82%, epi ensidans konplikasyon postoperatwa yo te sèlman 13%. Nan yon etid konparatif, konpare ak EUS-BD ak teknoloji pre-ensizyon an, to siksè entubasyon li te pi wo, rive nan 98.3%, ki te siyifikativman pi wo pase 90.3% pre-ensizyon an. Sepandan, jiskaprezan, konpare ak lòt teknoloji yo, toujou gen yon mank rechèch sou aplikasyon EUS pou difikilte.ERCPentubasyon. Pa gen ase done pou pwouve efikasite teknoloji ponksyon kanal biliyè gide pa EUS pou difisilERCPentubasyon. Gen kèk etid ki montre ke li te diminye Wòl PEP postoperatwa a pa konvenkan.
X. Drenaj kolanjyal transepatik perkutan, PTCD
PTCD se yon lòt teknik egzamen pwogrese ki ka itilize an konbinezon avèkERCPpou entubasyon kanal bilyè difisil, sitou nan ka blokaj bilyè malfezan. Teknik sa a itilize yon zegwi pou pike pou antre nan kanal bilyè a pa po, pike kanal bilyè a atravè papil la, epi answit entube kanal bilyè a retrogradman atravè yon pati rezève.fil gidYon etid te analize 47 pasyan ki te gen entubasyon kanal bilyè difisil ki te sibi teknik PTCD, epi pousantaj siksè a te rive nan 94%.
Yon etid pa Yang et al. te fè remake ke aplikasyon EUS-BD a evidamman limite lè li rive stenoz ilar ak nesesite pou pike kanal biliè entraepatik dwat la, alòske PTCD gen avantaj pou l konfòme ak aks kanal biliè a epi li pi fleksib nan gide aparèy yo. Yo ta dwe itilize entubasyon kanal biliè nan pasyan sa yo.
PTCD se yon operasyon difisil ki mande yon fòmasyon sistematik alontèm ak konpleksyon yon kantite ka sifizan. Li difisil pou débutan yo konplete operasyon sa a. PTCD pa sèlman difisil pou opere, men tou...fil gidka domaje kanal bilyè a tou pandan avansman.
Malgre ke metòd ki anwo yo ka amelyore anpil pousantaj siksè nan entubasyon kanal bilyè difisil, chwa a bezwen byen reflechi. Lè w ap fèERCP, Yo ka konsidere teknik SGT, DGT, WGC-PS ak lòt teknik; si teknik ki anwo yo echwe, andoskopis ki gen eksperyans ak ki gen eksperyans ka fè teknik pre-ensèzyon, tankou TPS, NKP, NKF, elatriye; si toujou Si entubasyon kanal bil selektif la pa ka fèt, yo ka fè yon operasyon segondè elektif.ERCPyo ka chwazi; si okenn nan teknik ki anwo yo pa ka rezoud pwoblèm entubasyon difisil la, yo ka eseye operasyon pwogrese tankou EUS-BD ak PTCD pou rezoud pwoblèm nan, epi yo ka chwazi tretman chirijikal si sa nesesè.
Nou menm, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., se yon manifakti nan Lachin ki espesyalize nan konsomab andoskopik, tankou fòsèp byopsi, emoklip, pyèj polip, zegwi skleroterapi, katetè espre, bwòs sitoloji,fil gid, panyen pou ranmase wòch, katetè drenaj bilyè nan nenelatriye ki lajman itilize nan EMR, ESD,ERCPPwodwi nou yo sètifye CE, epi plant nou yo sètifye ISO. Yo ekspòte machandiz nou yo an Ewòp, Amerik di Nò, Mwayen Oryan ak yon pati nan Azi, epi yo jwenn rekonesans ak lwanj kliyan yo anpil!
Dat piblikasyon: 31 janvye 2024