ERCP se yon teknoloji enpòtan pou dyagnostik ak tretman maladi bilyè ak pankreyas yo. Yon fwa li te soti, li te bay anpil nouvo lide pou tretman an nan bilyè ak maladi pankreyas. Li pa limite a "radyografi". Li te transfòme soti nan teknoloji orijinal la dyagnostik nan yon nouvo kalite. Teknik tretman yo enkli sfenkterotomi, kòlè pou retire wòch adezif, drenaj kòlè ak lòt metòd pou trete maladi sistèm kòlè ak pankreyas yo.
Pousantaj siksè nan entubasyon selektif adezif adezif pou ERCP ka rive jwenn plis pase 90%, men gen toujou kèk ka kote difisil aksè bilyèr lakòz selektif echèk entubasyon adezif adezif. Dapre dènye konsansis la sou dyagnostik ak tretman nan ERCP, ka entubasyon difisil dwe defini kòm: tan an pou entubasyon selektif adezif adezif nan pwent tete prensipal la nan ERCP konvansyonèl se plis pase 10 minit oswa nimewo a nan tantativ entubasyon se plis pase 5 fwa. Lè w ap fè ERCP, si entubasyon kòlè kanal la difisil nan kèk ka, estrateji efikas yo ta dwe chwazi nan tan amelyore pousantaj la siksè nan entubasyon adezif kòlè. Atik sa a fè yon revizyon sistematik nan plizyè teknik entubasyon oksilyè yo itilize pou rezoud entubasyon difisil adezif kòlè, ak yon View bay yon baz teyorik pou andoskopis nan klinik yo chwazi yon estrateji repons lè fè fas a ak entubasyon difisil adezif kòlè pou ERCP.
I.SingleguideWire Technique, Sèjan
Teknik la Sèjan se sèvi ak yon contrastcateter kontinye ap eseye entubate adezif la kòlè apre fil la gid antre nan adezif la pankreyas. Nan jou yo byen bonè nan devlopman nan teknoloji ERCP, Sèjan te yon metòd komen pou entubasyon difisil bilyè. Avantaj li se ke li se senp yo opere, fikse pwent tete a, epi yo ka okipe ouvèti a nan tiyo a pankreyas, fè li pi fasil jwenn ouvèti a nan adezif la kòlè.
Gen rapò nan theliterature ke apre entubasyon konvansyonèl echwe, chwazi Sgt-assisted entubasyon ka konplete avèk siksè kòlè entubasyon adezif nan sou 70% -80% nan ka yo. Rapò a tou fè remake ke nan ka echèk Sgt, menm ajisteman an ak aplikasyon nan doubpitanTeknoloji pa t 'amelyore pousantaj la siksè nan entubasyon adezif kòlè ak pa t' diminye ensidans la nan pòs-ERCP pankreatit (PEP).
Gen kèk etid yo te montre tou ke to siksè nan entubasyon Sgt se pi ba pase sa yo ki an doubpitanTeknoloji ak teknoloji sfenkterotomi papil transpancreatic. Konpare ak tantativ repete nan Sèjan, aplikasyon byen bonè nan doubpitanTeknoloji oswa teknoloji pre-ensizyon ka reyalize pi bon rezilta.
Depi devlopman nan ERCP, yon varyete de nouvo teknoloji yo te devlope pou entubasyon difisil. Konpare ak sèlpitanTeknoloji, avantaj yo pi evidan ak pousantaj siksè a pi wo. Se poutèt sa, sèlpitanTeknoloji se kounye a raman itilize klinikman.
II.Double-Gid Technique Fil, DGT
DGT ka rele metòd la pankreyas tiyo gid fil okipasyon, ki se kite fil la gid k ap antre nan tiyo a pankreyas yo trase ak okipe li, ak Lè sa a, fil la dezyèm gid ka re-aplike pi wo a fil la pankreyas tiyo. Selektif kòlè entubasyon adezif.
Avantaj ki genyen nan apwòch sa a yo se:
(1) avèk asistans yonpitan, ouvèti a adezif kòlè se pi fasil jwenn, fè kòlè entubasyon adezif douser;
(2) fil gid la ka fikse pwent tete a;
(3) anba konseye pedagojik la nan tiyo a pankreyaspitan, ka repete vizyalizasyon nan tiyo a pankreyas dwe evite, kidonk diminye eksitasyon an nan tiyo a pankreyas ki te koze pa repete entubasyon.
Dumonceau et al. Remake ke yon guidewire ANDA kontras katetè ka antre nan twou a byopsi an menm tan an, ak Lè sa a, rapòte yon ka siksè nan pankreyas la tiyo guidewire metòd okipasyon, ak konkli ke lapitanOkipe metòd kanal pankreyas la gen siksè pou entubasyon adezif kòlè. To gen yon enpak pozitif.
Yon etid sou DGT pa Liu Deren et al. te jwenn ke apre DGT te fèt sou pasyan ki gen difisil ERCP kòlè entubasyon adezif, pousantaj la siksè entubasyon rive nan 95.65%, ki te siyifikativman pi wo pase pousantaj la siksè 59.09% nan entubasyon konvansyonèl yo.
Yon etid potentiels pa Wang Fuquan et al. fè remake ke lè DGT te aplike nan pasyan ki gen difisil ERCP kòlè entubasyon adezif nan gwoup la eksperimantal, pousantaj la siksè entubasyon te kòm yon wo 96.0%.
Etid ki anwo yo montre ke aplikasyon an nan DGT a pasyan ki gen entubasyon difisil adezif kòlè pou ERCP ka efektivman amelyore pousantaj la siksè nan entubasyon adezif kòlè.
Enpèfeksyon yo nan DGT sitou gen ladan de pwen sa yo:
(1) pankreyas lapitanPetèt pèdi pandan entubasyon adezif kòlè, oswa dezyèm lanpitanKa antre nan tiyo pankreyas la ankò;
(2) Metòd sa a se pa apwopriye pou ka tankou kansè nan tèt pankreyas, pankreyas tortuosity adezif, ak fisyon pankreyas.
Soti nan pèspektiv nan ensidans PEP, ensidans la PEP nan DGT se pi ba pase sa yo ki an konvansyonèl kòlè entubasyon adezif. Yon etid potentiels vize deyò ki ensidans la nan PEP apre DGT te sèlman 2.38% nan pasyan ERCP ak entubasyon difisil adezif kòlè. Gen kèk literati pwen soti ke byenke DGT gen yon pousantaj siksè ki pi wo nan entubasyon adezif kòlè, ensidans la nan pòs-DGT pankreatit se toujou pi wo konpare ak lòt mezi ratrapaj, paske operasyon an DGT ka lakòz domaj nan kanal la pankreyas ak ouvèti li yo. Malgre sa, konsansis nan kay la ak aletranje toujou lonje dwèt sou ke nan ka nan entubasyon difisil adezif kòlè, lè entubasyon se difisil ak se tiyo a pankreyas repete misentered, DGT se premye chwa a paske teknoloji DGT gen relativman mwens difikilte nan operasyon, ak relativman fasil kontwole.Li se lajman itilize nan entubasyon selektif difisil.
Iii.Wire gid kanulation-pan-kreyatif stent, WGC-P5
WGC-PS kapab rele tou metòd okipasyon thePancreatical adezif. Metòd sa a se mete stent a tiyo pankreyas ak lapitanki erè antre nan tiyo a pankreyas, Lè sa a, rale mete deyò apitanak fè kanulasyon kòlè kanal pi wo a stent la.
Yon etid pa Hakuta et al. te montre ke nan adisyon a amelyore pousantaj la siksè entubasyon an jeneral pa gide entubasyon, WGC-PS kapab tou pwoteje ouvèti a nan tiyo a pankreyas ak siyifikativman diminye ensidan an nan PEP.
Yon etid sou WGC-PS pa Zou Chuanxin et al. fè remake ke pousantaj la siksè nan entubasyon difisil lè l sèvi avèk tanporè pankreyas metòd la okipasyon adezif te rive nan 97.67%, ak ensidans la nan PEP te siyifikativman redwi.
Yon etid te jwenn ke lè se yon stent tiyo pankreyas kòrèkteman mete, se chans pou pankreatit grav postoperatwar nan ka entubasyon difisil siyifikativman redwi.
Metòd sa a toujou gen kèk enpèfeksyon. Pou egzanp, ka a pankreyas adezif mete pandan operasyon an ERCP ka deplase; Si stent la bezwen yo dwe mete pou yon tan long apre ERCP, pral gen yon gwo chans pou blokaj stent ak blokaj adezif. Blesi ak lòt pwoblèm pou yon ogmantasyon nan ensidans PEP. Deja, enstitisyon yo te kòmanse etidye tanporè pankreyas stents adezif ki ka natirèlman deplase soti nan tiyo a pankreyas. Objektif la se sèvi ak pankreyas stents adezif yo anpeche PEP. Anplis de sa nan siyifikativman diminye ensidans la nan aksidan PEP, stents sa yo kapab tou evite lòt operasyon yo retire stent a ak diminye chay la sou pasyan yo. Malgre ke etid yo montre ke tanporè pankreyas stents adezif gen yon efè pozitif nan diminye PEP, aplikasyon klinik yo toujou gen limit pi gwo. Pou egzanp, nan pasyan ki gen kanal pankreyas mens ak anpil branch, li difisil a insert yon stent tiyo pankreyas. Difikilte a pral ogmante anpil, ak operasyon sa a mande pou yon nivo segondè pwofesyonèl nan andoskop. Li se tou vo anyen ki pankreyas adezif la mete yo pa ta dwe twò lontan nan lumèn nan duodnal. Yon stent twò lontan ka lakòz pèrforasyon duodnal. Se poutèt sa, chwa a nan metòd pankreyas adezif stent okipasyon toujou bezwen yo dwe trete avèk prekosyon.
Iv.trans-pancreatocsphincterotomy, TPS
Teknoloji TPS jeneralman itilize apre fil gid la antre nan tiyo pankreyas la pa erè. Se entèrorikulèr la nan mitan an nan tiyo a pankreyas grave sou direksyon an nan fil la pankreyas gid fil soti nan 11 è a 12 è, ak Lè sa a, se tib la eleman nan yon direksyon ki nan adezif la kòlè jouk fil la gid antre nan kanal la kòlè.
Yon etid pa Dai Xin et al. konpare TPS ak de lòt teknoloji entubasyon oksilyè. Li ka wè ke pousantaj la siksè nan teknoloji TPS se trè wo, rive 96.74%, men li pa montre rezilta eksepsyonèl konpare ak de lòt teknoloji yo entubasyon oksilyè. Avantaj yo.
Li te rapòte ke karakteristik sa yo nan teknoloji TPS gen ladan pwen sa yo:
(1) coupure a se ti pou entèrorikulèr pancreaticobiliary la;
(2) ensidans nan konplikasyon postoperatwar ki ba;
(3) seleksyon direksyon koupe a fasil pou kontwole;
(4) Ka metòd sa a dwe itilize pou pasyan ki gen repete pankreyas entubasyon adezif oswa pwent tete nan diverticulum la.
Anpil etid te fè remake ke TPS pa ka sèlman efektivman amelyore pousantaj la siksè nan entubasyon kanal difisil kòlè, men tou, pa ogmante ensidans la nan konplikasyon apre ERCP. Gen kèk entelektyèl sijere ke si pankreyas entubasyon adezif oswa ti papila duodnal rive repete, TPS yo ta dwe konsidere an premye. Sepandan, lè w ap aplike TPS, atansyon yo ta dwe peye posibilite pou stenoz kanal pankreyas ak repetition nan pankreatit, ki se posib risk alontèm nan TPS.
V.Precut sfincterotomy, PST
Teknik la PST sèvi ak gwoup la arkan papil kòm limit la anwo nan pre-ensizyon an ak direksyon an 1-2 è kòm fwontyè a yo louvri duodnal papilla sfenkter a jwenn ouvèti a nan kòlè a ak kanal pankreyas. Isit la PST espesyalman refere a teknik la estanda sfenkter pre-ensizyon lè l sèvi avèk yon kouto arke. Kòm yon estrateji fè fas ak entubasyon difisil adezif kòlè pou ERCP, teknoloji PST te lajman konsidere kòm premye chwa a pou entubasyon difisil. Endoskopik pwent tete sfencter pre-ensizyon refere a ensizyon an andoskopik nan mukoza nan sifas papilla ak yon ti kantite lajan nan misk sfenkter nan yon kouto ensizyon jwenn ouvèti a nan adezif la kòlè, ak Lè sa a, sèvi ak yonpitanoswa katetè pou entubate adezif kòlè a.
Yon etid domestik te montre ke pousantaj siksè nan PST se kòm yon wo 89.66%, ki se pa siyifikativman diferan de DGT ak TPS. Sepandan, ensidans la nan PEP nan PST se siyifikativman pi wo pase sa yo ki an DGT ak TPS.
Kounye a, desizyon an yo sèvi ak teknoloji sa a depann sou yon varyete de faktè. Pou egzanp, yon sèl rapò deklare ke PST se pi bon itilize nan ka kote papil la duodnal se nòmal oswa defòme, tankou stenoz duodnal oswa malveyans.
Anplis de sa, konpare ak lòt estrateji pou siviv, PST gen yon ensidans pi wo nan konplikasyon tankou PEP, ak kondisyon yo ki operasyon yo wo anpil, se konsa operasyon sa a se pi bon fèt pa andoskop ki gen eksperyans.
Vi.needle-kouto papilotomi, NKP
NKP se yon teknik entubasyon zegwi-kouto-ede. Lè entubasyon se difisil, ka yon zegwi-kouto dwe itilize incis yon pati nan papilla a oswa sfenkter soti nan ouvèti a nan papil la duodnal nan yon direksyon ki nan 11-12 è, ak Lè sa a, sèvi ak yonpitanoswa katetè nan ensèsyon selektif nan kanal la kòlè komen. Kòm yon estrateji pou debat pou entubasyon difisil adezif kòlè, NKP ka efektivman amelyore pousantaj la siksè nan entubasyon difisil adezif kòlè. Nan tan lontan an, li te jeneralman kwè ke NKP ta ogmante ensidans la nan PEP nan dènye ane yo. Nan dènye ane yo, anpil rapò analiz retrospektiv te vize deyò ki NKP pa ogmante risk pou yo konplikasyon postoperatwar. Li se vo anyen ke si NKP se fèt nan etap la byen bonè nan entubasyon difisil, li pral nan gwo èd amelyore pousantaj la siksè nan entubasyon. Sepandan, gen kounye a pa gen okenn konsansis sou lè pou aplike pou NKP reyalize pi bon rezilta yo. Yon etid rapòte ke pousantaj la entubasyon nan NKP aplike pandanErcpMwens pase 20 minit te siyifikativman pi wo pase sa yo ki an NKP aplike pita pase 20 minit pita.
Pasyan ki gen kanulasyon kanal difisil difisil ap benefisye pi soti nan teknik sa a si yo gen bulges pwent tete oswa siyifikatif bile adezif adezif. Anplis de sa, gen rapò ke lè rankontre ka entubasyon difisil, itilize nan konbine nan TPS ak NKP gen yon pousantaj siksè ki pi wo pase aplike pou kont li. Dezavantaj a se ke teknik ensizyon miltip aplike nan pwent tete a ap ogmante ensidan an nan konplikasyon. Se poutèt sa, se plis rechèch ki nesesè yo pwouve si yo chwazi bonè pre-ensizyon diminye ensidan an nan konplikasyon oswa nan konbine plizyè mezi ratrapaj amelyore pousantaj la siksè nan entubasyon difisil.
Vii.needle-kouto fistulotomy, nke
Teknik la NKF refere a lè l sèvi avèk yon kouto zegwi pèse mukoza a sou 5mm pi wo a pwent tete a, lè l sèvi avèk aktyèl melanje nan kouch incis pa kouch nan yon direksyon ki nan 11 è jiskaske estrikti a orifis-tankou oswa bile debòde yo te jwenn, ak Lè sa a, lè l sèvi avèk yon fil gid yo detekte ekoulman pwodiksyon an nan kòlè ak ensizyon nan tisi la. Yo te fè entubasyon adezif selektif nan sit la. NKF operasyon koupe pi wo a ouvèti a pwent tete. Akòz egzistans lan nan sinis la adezif kòlè, li siyifikativman diminye domaj tèmik ak domaj mekanik nan ouvèti a nan tiyo a pankreyas, ki ka diminye ensidans la nan PEP.
Yon etid pa Jin et al. fè remake outhat pousantaj la siksè nan entubasyon tib NK ka rive jwenn 96.3%, epi pa gen okenn PEP postoperatwar. Anplis de sa, pousantaj la siksè nan NKF nan retire wòch se kòm yon wo 92.7%. Se poutèt sa, etid sa a rekòmande pou NKF kòm premye chwa a pou komen kòlè kanal retire wòch. . Konpare ak papilomiotomi konvansyonèl, risk operasyon NKF yo toujou pi wo, epi li se tendans konplikasyon tankou pèrforasyon ak senyen, epi li mande pou nivo opere segondè nan andoskop. Pwen ouvèti fenèt ki kòrèk la, pwofondè apwopriye, ak teknik egzak tout bezwen yo dwe aprann piti piti. mèt.
Konpare ak lòt metòd pre-ensizyon, NKF se yon metòd pi bon ak yon pousantaj siksè ki pi wo. Sepandan, metòd sa a mande pou pratik alontèm ak akimilasyon kontinyèl pa operatè a yo dwe konpetan, se konsa metòd sa a se pa apwopriye pou débutan.
Viii.repeat-ERCP
Kòm mansyone pi wo a, gen Arimany fason fè fas ak entubasyon difisil. Sepandan, pa gen okenn garanti nan 100% siksè. Gen literati ki enpòtan fè remake ke lè kòlè entubasyon adezif se difisil nan kèk ka, alontèm ak entubasyon miltip oswa efè a pénétration tèmik nan pre-koupe ka mennen nan duodnal Papilla èdèm. Si operasyon an ap kontinye, pa sèlman pral entubasyon nan adezif kòlè dwe fèt san siksè, men chans pou konplikasyon ap tou ogmante. Si sitiyasyon an pi wo a rive, ou ka konsidere sispann aktyèl laErcpOperasyon premye ak fè yon dezyèm ERCP nan yon tan si ou vle. Apre papillodema a disparèt, operasyon ERCP a pral pi fasil pou reyalize entubasyon siksè.
Donnellan et al. fè yon dezyèmErcpOperasyon sou 51 pasyan ki gen ERCP echwe apre zegwi-kouto preincision, ak 35 ka yo te gen siksè, ak ensidans la nan konplikasyon pa t 'ogmante.
Kim et al. fè yon dezyèm operasyon ERCP sou 69 pasyan ki echweErcpApre zegwi-kouto pre-ensizyon, ak 53 ka yo te gen siksè, ak yon pousantaj siksè nan 76.8%. Rès ka yo fèt san siksè tou sibi yon operasyon twazyèm ERCP, ak yon pousantaj siksè nan 79.7%. , ak operasyon miltip pa t 'ogmante ensidan an nan konplikasyon.
Yu Li et al. fè elektif segondèErcpSou 70 pasyan ki echwe ERCP apre zegwi-kouto pre-ensizyon, ak 50 ka yo te gen siksè. Pousantaj nan siksè an jeneral (premye ERCP + segondè ERCP) ogmante a 90.6%, ak ensidans la nan konplikasyon pa t 'ogmante siyifikativman. . Malgre ke rapò yo te pwouve efikasite nan ERCP segondè, entèval ki genyen ant de operasyon ERCP pa ta dwe twò lontan, ak nan kèk ka espesyal, reta drenaj bilyè ka agrave kondisyon an.
Ix.endoscopicultrasound-gide drenaj bilyè, EUS-BD
EUS-BD se yon pwosedi anvayisan ki itilize yon zegwi twou pou twou vezikul ki soti nan vant la oswa lumèn duoden ki anba konsèy ultrason, antre nan duoden la nan papilla duodnal la, epi fè entubasyon bilyè. Teknik sa a gen ladan tou de apwòch intrahepatik ak extrahepatic.
Yon etid retrospektiv rapòte ke pousantaj la siksè nan EUS-BD rive nan 82%, ak ensidans la nan konplikasyon postoperatwar te sèlman 13%. Nan yon etid konparatif, EUS-BD konpare ak teknoloji pre-ensizyon, pousantaj siksè entubasyon li yo te pi wo, rive 98.3%, ki te siyifikativman pi wo pase 90.3% nan pre-ensizyon. Sepandan, byen lwen tèlman, konpare ak lòt teknoloji, gen toujou yon mank de rechèch sou aplikasyon an nan EUS pou difisilErcpentubasyon. Pa gen ase done pou pwouve efikasite nan teknoloji twou EUS-gide adezif twou pou difisil pou difisilErcpentubasyon. Gen kèk etid yo montre ke li te redwi wòl nan PEP postoperatwar se pa konvenk.
X.Percutaneuz drenaj cholangial transhepatik, PTCD
PTCD se yon lòt teknik egzamen pwogrese ki ka itilize nan konbinezon akErcpPou entubasyon difisil kòlè, espesyalman nan ka blokaj bilyè malfezan. Teknik sa a sèvi ak yon zegwi twou percutaneously antre nan adezif la kòlè, twou adezif la kòlè nan papilla a, ak Lè sa a, entubate adezif la kòlè retrogradely nan yon rezève rezèvepitan. Yon etid analize 47 pasyan ki gen entubasyon difisil adezif kòlè ki te sibi teknik PTCD, ak pousantaj la siksè rive nan 94%.
Yon etid pa Yang et al. fè remake ke aplikasyon an nan EUS-BD se evidamman limite lè li rive stenoz hilar ak bezwen nan twou adezif la dwa kòlè intrahepatic, pandan y ap PTCD gen avantaj ki genyen nan konfòme ak aks la adezif kòlè epi yo te pi fleksib nan gide aparèy. Yo ta dwe itilize entubasyon adezif kòlè nan pasyan sa yo.
PTCD se yon operasyon difisil ki egzije pou alontèm fòmasyon sistematik ak fini an nan yon kantite ase nan ka yo. Li difisil pou débutan ranpli operasyon sa a. PTCD se pa sèlman difisil yo opere, men lapitanKa tou domaje adezif la kòlè pandan avansman.
Malgre ke metòd ki anwo yo ka siyifikativman amelyore pousantaj la siksè nan entubasyon difisil adezif kòlè, chwa a bezwen yo dwe complète konsidere kòm. Lè PèfòmansErcp, Sèjan, DGT, WGC-PS ak lòt teknik ka konsidere; Si teknik ki anwo yo echwe, andoskopis ansyen ak ki gen eksperyans ka fè teknik pre-ensizyon, tankou TPS, NKP, NKF, elatriye; Si toujou si selektif entubasyon adezif kòlè pa ka ranpli, elektif segondèErcpka chwazi; Si okenn nan teknik ki anwo yo ka rezoud pwoblèm nan nan entubasyon difisil, operasyon anvayisan tankou EUS-BD ak PTCD ka eseye rezoud pwoblèm nan, ak tretman chirijikal ka chwazi si sa nesesè.
Nou, Jiangxi Zhuoruihua Enstriman Medikal co, Ltd., se yon manifakti nan Lachin ki espesyalize nan consommables yo andoskopik, tankou byopsi forceps, hemoclip, polip pyèj, skleroterapi zegwi, espre katetè, bwòs sitoloji,pitan, panyen Rekipere wòch, Nasal katetè drenaj bilyèelatriye ki lajman ki itilize nan EMR, ESD,Ercp. Pwodwi nou yo sètifye CE, ak plant nou yo ISO sètifye. Machandiz nou yo te ekspòte nan Ewòp, Amerik di Nò, Mwayen Oryan ak yon pati nan pwovens Lazi, ak lajman jwenn kliyan an nan rekonesans an ak fè lwanj!
Post tan: Jan-31-2024