ERCP se yon teknoloji enpòtan pou dyagnostik ak tretman maladi bilyè ak pankreyas. Yon fwa li soti, li te bay anpil nouvo lide pou tretman maladi bilyè ak pankreyas. Li pa limite a "radyografi". Li te transfòme soti nan teknoloji dyagnostik orijinal la nan yon nouvo kalite. Teknik tretman yo enkli sphincterotomy, retire wòch kanal bile, drenaj kòlè ak lòt metòd pou trete maladi kòlè ak sistèm pankreyas.
Pousantaj siksè nan entibasyon selektif kanal bile pou ERCP ka rive jwenn plis pase 90%, men gen toujou kèk ka kote aksè biliyè difisil lakòz echèk entubasyon selektif kanal bile. Dapre dènye konsansis sou dyagnostik ak tretman ERCP, entibasyon difisil ka defini kòm: tan pou entibasyon selektif kanal bile nan pwent tete prensipal la nan ERCP konvansyonèl se plis pase 10 minit oswa kantite tantativ entibasyon se plis pase 5 fwa. Lè w ap fè ERCP, si entibasyon kòlè difisil nan kèk ka, yo ta dwe chwazi estrateji efikas nan tan pou amelyore pousantaj siksè nan entibasyon kòlè. Atik sa a fè yon revizyon sistematik nan plizyè teknik entibasyon oksilyè yo itilize pou rezoud entibasyon difisil kòlè, ak yon lide pou bay yon baz teyorik pou endoskopis klinik yo chwazi yon estrateji repons lè yo fè fas ak entubasyon difisil kòlè pou ERCP.
I.Singleguidewire Technique,SGT
Teknik SGT la se sèvi ak yon katetè kontras pou kontinye eseye entube kanal bile a apre fil gid la antre nan kanal pankreyas la. Nan premye jou yo nan devlopman teknoloji ERCP, SGT se te yon metòd komen pou entibasyon bilyè difisil. Avantaj li se ke li se senp yo opere, ranje pwent tete a, epi li ka okipe ouvèti kanal pankreyas la, ki fè li pi fasil jwenn ouvèti kanal la kòlè.
Gen rapò nan literati a ke apre entibasyon konvansyonèl echwe, chwazi entibasyon SGT-asistans ka konplete avèk siksè entubasyon kòlè nan apeprè 70% -80% nan ka yo. Rapò a tou fè remake ke nan ka echèk SGT, menm ajisteman an ak aplikasyon an doubfil gidteknoloji pa t 'amelyore to siksè nan entibasyon kanal bile epi li pa t' diminye ensidans la nan post-ERCP pankreatit (PEP).
Gen kèk etid yo montre tou ke pousantaj siksè nan entibasyon SGT pi ba pase sa yo ki an doubfil gidteknoloji ak teknoloji esfinkterotomi papilè transpankreyatik. Konpare ak tantativ repete nan SGT, aplikasyon bonè nan doubfil gidteknoloji oswa teknoloji pre-ensizyon ka reyalize pi bon rezilta.
Depi devlopman ERCP, yon varyete nouvo teknoloji yo te devlope pou entibasyon difisil. Konpare ak sèlfil gidteknoloji, avantaj yo pi evidan ak to siksè a pi wo. Se poutèt sa, sèlfil gidteknoloji se kounye a raman itilize klinikman.
II.Double-gid fil teknik,DGT
DGT ka rele pankreyas kanal gid fil okipasyon metòd, ki se pou yo kite fil gid k ap antre nan kannal pankreyas pou trase ak okipe l, epi lè sa a, dezyèm fil gid ka re-aplike pi wo pase pankreyas fil gid. Entibasyon selektif kanal bile.
Avantaj ki genyen nan apwòch sa a se:
(1) Avèk asistans yonfil gid, Ouvèti kanal bile a pi fasil pou jwenn, sa ki fè entubasyon kanal bile pi dous;
(2) Fil gid la ka ranje pwent tete a;
(3) Anba direksyon kanal pankreyas lafil gid, vizyalizasyon repete nan kanal la pankreyas ka evite, kidonk diminye eksitasyon nan kanal la pankreyas ki te koze pa entubasyon repete.
Dumonceau et al. remake ke yon fil gid ak yon katetè kontras ka mete nan twou a byopsi an menm tan an, ak Lè sa a, rapòte yon ka siksè nan metòd la gid fil gid pankreyas la, ak konkli ke lafil gidokipe metòd kanal pankreyas la gen siksè pou entibasyon kanal bile. to gen yon enpak pozitif.
Yon etid sou DGT pa Liu Deren et al. te jwenn ke apre DGT te fèt sou pasyan ki gen entibasyon difisil ERCP kòlè, to siksè entibasyon an te rive nan 95.65%, ki te siyifikativman pi wo pase pousantaj siksè 59.09% nan entubasyon konvansyonèl yo.
Yon etid potansyèl pa Wang Fuquan et al. te fè remake ke lè DGT te aplike pou pasyan ki gen entibasyon ERCP bile duct nan gwoup eksperimantal la, pousantaj siksè entibasyon an te osi wo ke 96.0%.
Etid ki anwo yo montre ke aplikasyon DGT pou pasyan ki gen entibasyon difisil nan kanal bile pou ERCP ka efektivman amelyore pousantaj siksè nan entubasyon bile.
Enpèfeksyon yo nan DGT sitou gen ladan de pwen sa yo:
(1) Pankreyas lafil gidpetèt pèdi pandan entibasyon kanal bile, oswa dezyèm lanfil gidka antre nan kanal pankreyas la ankò;
(2) Metòd sa a pa apwopriye pou ka tankou kansè nan tèt pankreyas, tòtite kanal pankreyas, ak fisyon pankreyas.
Soti nan pèspektiv nan ensidans PEP, ensidans PEP a nan DGT pi ba pase sa yo ki nan entibasyon konvansyonèl kòlè. Yon etid potansyèl fè remake ke ensidans PEP apre DGT te sèlman 2.38% nan pasyan ERCP ki gen entibasyon bile difisil. Gen kèk literati fè remake ke byenke DGT gen yon pi gwo pousantaj siksè nan entibasyon kanal bile, ensidans la nan post-DGT pankreatit toujou pi wo konpare ak lòt mezi ratrapaj, paske operasyon an DGT ka lakòz domaj nan kanal la pankreyas ak ouvèti li yo. Malgre sa, konsansis nan kay ak aletranje toujou fè remake ke nan ka difisil entibasyon kanal bile, lè entibasyon difisil ak kanal pankreyas la repete misentered, DGT se premye chwa paske teknoloji DGT gen relativman mwens difikilte nan operasyon, ak relativman fasil. pou kontwole.Li se lajman ki itilize nan entibasyon selektif difisil.
III.Wire gid canulation-pan-creatic stent,WGC-P5
WGC-PS ka rele tou metòd okipasyon stent pankreyas. Metòd sa a se mete stent nan kanal pankreyas ak lafil gidki erè antre nan kanal pankreyas la, Lè sa a, rale soti nanfil gidepi fè kanulasyon kanal bile anlè stent la.
Yon etid pa Hakuta et al. te montre ke anplis amelyore pousantaj siksè entibasyon an jeneral nan gide entibasyon, WGC-PS kapab tou pwoteje ouvèti kanal pankreyas la epi redwi siyifikativman ensidan PEP.
Yon etid sou WGC-PS pa Zou Chuanxin et al. fè remake ke pousantaj siksè nan entibasyon difisil lè l sèvi avèk metòd okipasyon tanporè stent pankreyas la te rive nan 97.67%, ak ensidans PEP te siyifikativman redwi.
Yon etid te jwenn ke lè yon stent kanal pankreyas yo mete kòrèkteman, chans pou pankreatit grav apre operasyon nan ka entibasyon difisil yo siyifikativman redwi.
Metòd sa a toujou gen kèk enpèfeksyon. Pou egzanp, stent kanal pankreyas la mete pandan operasyon ERCP a ka deplase; si stent la bezwen mete pou yon tan long apre ERCP, pral gen yon gwo chans pou bloke stent ak obstak kanal. Blesi ak lòt pwoblèm mennen nan yon ogmantasyon nan ensidans PEP. Deja, enstitisyon yo te kòmanse etidye stent tanporè kanal pankreyas ki ka espontaneman deplase soti nan kanal pankreyas la. Objektif la se sèvi ak stents kanal pankreyas pou anpeche PEP. Anplis siyifikativman diminye ensidans aksidan PEP yo, stents sa yo kapab tou evite lòt operasyon pou retire stent la epi redwi fado sou pasyan yo. Malgre ke etid yo montre ke stents tanporè kanal pankreyas gen yon efè pozitif nan diminye PEP, aplikasyon klinik yo toujou gen gwo limit. Pou egzanp, nan pasyan ki gen kanal pankreyas mens ak anpil branch, li difisil pou mete yon stent kanal pankreyas. Difikilte a pral ogmante anpil, ak operasyon sa a mande pou yon wo nivo pwofesyonèl nan andoskopis. Li se tou vo sonje ke stent nan kanal pankreyas yo mete pa ta dwe twò lontan nan lumèn nan duodnal. Yon stent ki twò long ka lakòz pèforasyon duodnal. Se poutèt sa, chwa metòd okipasyon stent pankreyas yo toujou bezwen trete ak prekosyon.
IV.Trans-pancreatocsphincterotomy,TPS
Teknoloji TPS jeneralman itilize apre fil gid la antre nan kanal pankreyas la pa erè. Se septum nan mitan kanal pankreyas la enkize nan direksyon fil gid kanal pankreyas la soti 11 è rive 12 è, epi apre sa yo antre tib la nan direksyon kanal la jiskaske fil gid la antre nan kòlè. kanal.
Yon etid pa Dai Xin et al. konpare TPS ak de lòt teknoloji oksilyè entibasyon. Li ka wè ke pousantaj siksè nan teknoloji TPS trè wo, rive nan 96.74%, men li pa montre rezilta eksepsyonèl konpare ak de lòt teknoloji yo entibasyon oksilyè. Avantaj yo.
Yo te rapòte ke karakteristik sa yo nan teknoloji TPS gen ladan pwen sa yo:
(1) Ensizyon an piti pou septum pankreyatikbiliyè a;
(2) Ensidans konplikasyon apre operasyon an ba;
(3) Seleksyon direksyon koupe a fasil pou kontwole;
(4) Metòd sa a ka itilize pou pasyan ki repete entibasyon kanal pankreyas oswa pwent tete nan diverticulum la.
Anpil etid yo te fè remake ke TPS ka pa sèlman efektivman amelyore pousantaj siksè nan entibasyon bile difisil, men tou, pa ogmante ensidans la nan konplikasyon apre ERCP. Gen kèk entelektyèl sijere ke si entibasyon kanal pankreyas oswa ti papil duodnal rive repete, yo ta dwe konsidere TPS an premye. Sepandan, lè w ap aplike TPS, yo ta dwe peye atansyon sou posibilite pou stenoz kanal pankreyas ak repetisyon nan pankreatit, ki se posib risk alontèm nan TPS.
V.Precut Sphincterotomy, PST
Teknik PST la sèvi ak bann arcuate papilè a kòm limit siperyè pre-ensizyon an ak direksyon 1-2 è kòm fwontyè pou louvri sphincter papilla duodnal la pou jwenn ouvèti kòlè ak kanal pankreyas la. Isit la PST espesyalman refere a estanda pwent tete sphincter teknik pre-ensizyon lè l sèvi avèk yon kouto arcuate. Kòm yon estrateji pou fè fas ak entibasyon bile difisil pou ERCP, teknoloji PST te lajman konsidere kòm premye chwa pou entibasyon difisil. Endoskopik pwent tete sphincter pre-ensizyon refere a ensizyon andoskopik nan mukoza sifas papil la ak yon ti kantite misk sfenktè atravè yon kouto ensizyon pou jwenn ouvèti kanal bile a, ak Lè sa a, sèvi ak yonfil gidoswa katetè pou entibe kanal bile a.
Yon etid domestik te montre ke pousantaj siksè nan PST se kòm yon wo 89.66%, ki se pa siyifikativman diferan de DGT ak TPS. Sepandan, ensidans PEP nan PST siyifikativman pi wo pase DGT ak TPS.
Kounye a, desizyon an pou itilize teknoloji sa a depann de yon varyete de faktè. Pou egzanp, yon rapò te deklare ke PST se pi byen itilize nan ka kote papil la duodnal anòmal oswa defòme, tankou stenoz duodnal oswa malfezans.
Anplis de sa, konpare ak lòt estrateji pou siviv, PST gen yon ensidans ki pi wo nan konplikasyon tankou PEP, ak kondisyon operasyon yo wo, kidonk operasyon sa a pi byen fèt pa andoskopis ki gen eksperyans.
VI.Needle-knife Papillotomy,NKP
NKP se yon teknik entibasyon ak kouto ak zegwi. Lè entibasyon difisil, ou ka itilize yon kouto zegwi pou ensise yon pati nan papil oswa sfenktè ki soti nan ouvèti papil duodnal la nan direksyon 11-12 è, epi sèvi ak yonfil gidoswa katetè nan Ensèsyon Selektif nan kanal bile komen an. Kòm yon estrateji pou siviv pou entubasyon bile difisil, NKP ka efektivman amelyore pousantaj siksè nan entubasyon bile difisil. Nan tan lontan an, yo te jeneralman kwè ke NKP ta ogmante ensidans PEP nan dènye ane yo. Nan dènye ane yo, anpil rapò analiz retrospektiv te fè remake ke NKP pa ogmante risk pou konplikasyon apre operasyon. Li se vo anyen ke si NKP fèt nan etap nan byen bonè nan entibasyon difisil, li pral yon gwo èd pou amelyore pousantaj siksè nan entibasyon. Sepandan, pa gen okenn konsansis kounye a sou ki lè aplike NKP pou reyalize pi bon rezilta yo. Yon etid rapòte ke pousantaj la entibasyon nan NKP aplike pandanERCPmwens pase 20 minit te siyifikativman pi wo pase sa yo ki nan NKP aplike pita pase 20 minit pita.
Pasyan ki gen difisil kanulasyon kòlè ap benefisye pi plis nan teknik sa a si yo gen pwent tete gonfle oswa dilatasyon siyifikatif kanal bile. Anplis de sa, gen rapò ke lè rankontre ka entibasyon difisil, itilizasyon konbine TPS ak NKP gen yon pousantaj siksè pi wo pase aplike pou kont li. Dezavantaj la se ke teknik ensizyon miltip aplike nan pwent tete a ap ogmante ensidan an nan konplikasyon. Se poutèt sa, gen plis rechèch ki nesesè pou pwouve si yo chwazi bonè pre-ensizyon pou diminye ensidan an nan konplikasyon oswa konbine plizyè mezi ratrapaj amelyore pousantaj siksè nan entibasyon difisil.
VII.Fistulotomi zegwi-kouto, NKE
Teknik NKF la refere a lè l sèvi avèk yon kouto zegwi pou pèse mukoza a apeprè 5mm pi wo a pwent tete a, lè l sèvi avèk kouran melanje pou ensise kouch pa kouch nan direksyon 11 è jiskaske yo jwenn estrikti ki tankou orifis oswa debòde kòlè a, ak Lè sa a, itilize. yon fil gid pou detekte koule nan kòlè ak ensizyon nan tisi a. Entibasyon selektif kanal bile yo te fèt sou sit la lajònis. Operasyon NKF koupe anlè pwent tete a. Akòz egzistans sinis kannal bile a, li siyifikativman diminye domaj tèmik ak domaj mekanik nan ouvèti kanal pankreyas la, sa ki ka diminye ensidans PEP.
Yon etid pa Jin et al. fè remake ke pousantaj siksè nan entibasyon tib NK ka rive nan 96.3%, epi pa gen okenn PEP apre operasyon. Anplis de sa, pousantaj siksè nan NKF nan retire wòch se kòm yon wo 92.7%. Se poutèt sa, etid sa a rekòmande NKF kòm premye chwa pou retire wòch komen kanal bile. . Konpare ak papillomyotomy konvansyonèl, risk operasyon NKF yo toujou pi wo, epi li gen tandans fè konplikasyon tankou pèforasyon ak senyen, epi li mande yon nivo operasyon segondè nan andoskopis. Pwen ouvèti fenèt ki kòrèk la, pwofondè apwopriye, ak teknik egzak tout bezwen piti piti aprann. mèt.
Konpare ak lòt metòd pre-ensizyon, NKF se yon metòd pi pratik ak yon pousantaj siksè ki pi wo. Sepandan, metòd sa a mande pou pratik alontèm ak akimilasyon kontinyèl pa operatè a yo dwe konpetan, kidonk metòd sa a pa apwopriye pou débutan.
VIII.Repete-ERCP
Kòm mansyone pi wo a, gen anpil fason pou fè fas ak entibasyon difisil. Sepandan, pa gen okenn garanti siksè 100%. Literati ki enpòtan te fè remake ke lè entibasyon kòlè difisil nan kèk ka, entibasyon alontèm ak miltip oswa efè a pénétration tèmik nan pre-koupe ka mennen nan èdèm papilla duodnal. Si operasyon an kontinye, non sèlman entibasyon nan kanal bile pap reyisi, men chans pou konplikasyon ap ogmante tou. Si sitiyasyon an pi wo a rive, ou ka konsidere mete fen nan aktyèl laERCPoperasyon an premye epi fè yon dezyèm ERCP nan yon tan si ou vle. Apre papilloedema a disparèt, operasyon ERCP a pral pi fasil pou reyalize siksè entibasyon.
Donnellan et al. fè yon dezyèm fwaERCPoperasyon sou 51 pasyan ki gen ERCP echwe apre preincision zegwi-kouto, ak 35 ka yo te reyisi, ak ensidans la nan konplikasyon pa t 'ogmante.
Kim et al. fè yon dezyèm operasyon ERCP sou 69 pasyan ki echweERCPapre zegwi-kouto pre-ensizyon, ak 53 ka yo te reyisi, ak yon pousantaj siksè nan 76.8%. Ka ki rete san siksè yo te sibi tou yon twazyèm operasyon ERCP, ak yon to siksè 79.7%. , ak operasyon miltip pa te ogmante ensidan an nan konplikasyon.
Yu Li et al. fè segondè ochwaERCPsou 70 pasyan ki echwe ERCP apre zegwi-kouto pre-ensizyon, ak 50 ka yo te reyisi. Pousantaj siksè an jeneral (premye ERCP + segondè ERCP) te ogmante a 90.6%, ak ensidans la nan konplikasyon pa te ogmante anpil. . Malgre ke rapò yo te pwouve efikasite segondè ERCP, entèval ki genyen ant de operasyon ERCP pa ta dwe twò lontan, ak nan kèk ka espesyal, reta drenaj bilyè ka agrave kondisyon an.
IX.Endoskopikiltrason-gide drenaj bilyè, EUS-BD
EUS-BD se yon pwosedi pwogrese ki sèvi ak yon zegwi twou pou twou vezikulèr la soti nan vant lan oswa lumèn duodenum anba gid ultrasound, antre nan duodenum nan papil la duodnal, ak Lè sa a, fè entibasyon bilyèr. Teknik sa a gen ladan tou de apwòch entrahepatic ak ekstrahepatic.
Yon etid retrospektiv rapòte ke pousantaj siksè nan EUS-BD te rive nan 82%, ak ensidans la nan konplikasyon apre operasyon an te sèlman 13%. Nan yon etid konparatif, EUS-BD konpare ak teknoloji pre-ensizyon, to siksè entibasyon li yo te pi wo, rive 98.3%, ki te siyifikativman pi wo pase 90.3% nan pre-ensizyon. Sepandan, byen lwen tèlman, konpare ak lòt teknoloji, toujou gen yon mank de rechèch sou aplikasyon an nan EUS pou difisilERCPentibasyon. Pa gen ase done pou pwouve efikasite EUS-gide bile duct pike teknoloji pou difisilERCPentibasyon. Gen kèk etid yo montre ke li te redwi Wòl PEP apre operasyon an pa konvenk.
X.Drenaj kolanji transepatik perkutane, PTCD
PTCD se yon lòt teknik egzamen anvayisan ki ka itilize ansanm akERCPpou entibasyon bile difisil, espesyalman nan ka obstriksyon bilyè malfezan. Teknik sa a sèvi ak yon zegwi pike pou antre nan kanal bile a perkutane, pèse kanal bile a nan papil la, epi answit entube kanal bile a retrograde atravè yon rezèv.fil gid. Yon etid analize 47 pasyan ki gen entibasyon bile difisil ki te sibi teknik PTCD, ak pousantaj siksè te rive nan 94%.
Yon etid pa Yang et al. te fè remake ke aplikasyon an nan EUS-BD se evidamman limite lè li rive stenoz hilar ak bezwen an twou dwa entrahepatic kòlè kanal la, pandan y ap PTCD gen avantaj ki genyen nan konfòme ak aks nan kanal kòlè epi yo te pi fleksib nan gide aparèy. Nan pasyan sa yo, yo ta dwe itilize entibasyon kanal bile yo.
PTCD se yon operasyon difisil ki mande alontèm fòmasyon sistematik ak fini an nan yon kantite ase nan ka yo. Li difisil pou inisyasyon yo fini operasyon sa a. PTCD se pa sèlman difisil yo opere, men anfil gidka tou domaje kanal bile a pandan avansman.
Malgre ke metòd ki pi wo yo ka siyifikativman amelyore pousantaj siksè nan entibasyon bile difisil, chwa a bezwen yo dwe konsidere konplè. Lè wap fèERCP, SGT, DGT, WGC-PS ak lòt teknik ka konsidere; si teknik ki anwo yo echwe, endoskopis granmoun aje ak ki gen eksperyans ka fè teknik pre-ensizyon, tankou TPS, NKP, NKF, elatriye; si toujou Si entibasyon selektif kanal bile pa ka fini, segondè ochwaERCPka chwazi; si pa youn nan teknik ki anwo yo ka rezoud pwoblèm nan nan entibasyon difisil, operasyon anvayisan tankou EUS-BD ak PTCD ka eseye rezoud pwoblèm nan, epi yo ka chwazi tretman chirijikal si sa nesesè.
Nou menm, Jiangxi Zhuoruihua Medikal Enstriman Co, Ltd, se yon manifakti nan Lachin ki espesyalize nan consommables andoskopik, tankou forceps byopsi, emoclip, pèlen polip, zegwi skleroterapi, katetè espre, bwòs sitoloji,fil gid, panyen rekiperasyon wòch, katetè drenaj bilyè nan nenelatriye ki lajman itilize nan EMR, ESD,ERCP. Pwodwi nou yo sètifye CE, ak plant nou yo sètifye ISO. Machandiz nou yo te ekspòte nan Ewòp, Amerik di Nò, Mwayen Oryan ak yon pati nan pwovens Lazi, ak lajman jwenn kliyan an nan rekonesans an ak fè lwanj!
Tan poste: Jan-31-2024