Pami konesans popilè sou kansè nan lestomak nan premye etap li yo, gen kèk pwen konesans sou maladi ra ki mande atansyon ak aprantisaj espesyal. Youn nan yo se kansè nan lestomak HP negatif. Konsèp "timè epitelyal ki pa enfekte" a vin pi popilè kounye a. Pral gen diferan opinyon sou kesyon non an. Teyori kontni sa a baze sitou sou kontni ki gen rapò ak magazin "Lestomak ak Entesten" nan, epi non an itilize tou "kansè nan lestomak HP negatif".
Kalite lezyon sa a gen karakteristik tankou yon ti ensidans, difikilte pou idantifye, konesans teyorik konplèks, epi pwosesis senp MESDA-G la pa aplikab. Pou aprann konesans sa a, ou dwe fè fas ak difikilte yo.
1. Konesans debaz sou kansè gastrik HP-negatif
Istwa
Nan tan lontan, yo te kwè ke sèl koupab nan aparisyon ak devlopman kansè nan lestomak se te enfeksyon HP, kidonk modèl kansè klasik la se HP - atrofi - metaplazi entesten - timè ki ba - timè ki wo - kansè. Modèl klasik la te toujou lajman rekonèt, aksepte e kwè fèmman. Timè yo devlope ansanm sou baz atrofi ak anba aksyon HP, kidonk kansè yo sitou grandi nan aparèy entesten atrofi ak mwens nòmal mukoza gastrik ki pa atrofi.
Pita, kèk doktè te dekouvri ke kansè nan vant ka rive menm lè pa gen enfeksyon HP. Malgre ke to ensidans lan trè ba, li posib vre. Kalite kansè nan vant sa a rele kansè nan vant HP-negatif.
Avèk konpreyansyon gradyèl sou kalite maladi sa a, obsèvasyon sistematik ak rezime apwofondi yo te kòmanse, epi non yo ap chanje tout tan. Te gen yon atik an 2012 ki te rele "Kansè nan lestomak apre esterilizasyon", yon atik an 2014 ki te rele "Kansè nan lestomak HP-negatif", ak yon atik an 2020 ki te rele "Timè epitelyal ki pa enfekte ak HP". Chanjman non an reflete konpreyansyon pwofon ak konplè a.
Kalite glann ak modèl kwasans
Gen de kalite prensipal glann fondik ak glann pilorik nan vant lan:
Glann fondik (glann oksintik) yo distribye nan fondis, kò, kwen, elatriye nan vant lan. Yo se glann tibilè lineyè sèl. Yo konpoze de selil mikez, selil prensipal, selil paryetal ak selil andokrin, chak nan yo ki fè pwòp fonksyon yo. Pami yo, selil prensipal yo. Kolorasyon PGI ak MUC6 sekrete a te pozitif, epi selil paryetal yo te sekrete asid idroklorik ak faktè intrinsèque;
Glann pilorik yo sitiye nan zòn antwòm gastrik la epi yo konpoze de selil mikez ak selil andokrin. Selil mikez yo MUC6 pozitif, epi selil andokrin yo gen ladan yo selil G, D ak selil enterokromafin. Selil G yo sekrete gastrin, selil D yo sekrete somatostatin, epi selil enterokromafin yo sekrete 5-HT.
Selil mikez gastrik nòmal yo ak selil timè yo sekrete yon varyete diferan kalite pwoteyin mikis, ki divize an pwoteyin mikis "gastrik", "entestinal" ak "melanje". Ekspresyon mikis gastrik ak entestinal yo rele yon fenotip epi non pa kote anatomik espesifik lestomak ak trip yo.
Gen kat fenotip selilè nan timè gastrik yo: konplètman gastrik, melanje dominan gastrik, melanje dominan entesten, ak konplètman entesten. Timè ki rive sou baz metaplazi entesten yo se sitou timè fenotip melanje gastwoentestinal. Kansè diferansye yo montre sitou tip entesten (MUC2+), epi kansè difize yo montre sitou tip gastrik (MUC5AC+, MUC6+).
Pou detèmine si yon kansè nan lestomak HP negatif, ou bezwen yon konbinezon espesifik plizyè metòd deteksyon pou yon detèminasyon konplè. Kansè nan lestomak HP negatif ak kansè nan lestomak apre esterilizasyon se de konsèp diferan. Pou plis enfòmasyon sou manifestasyon radyografi kansè nan lestomak HP negatif, tanpri al gade seksyon ki enpòtan nan magazin "Lestomak ak Entesten" nan.
2. Manifestasyon andoskopik kansè gastrik HP-negatif
Dyagnostik andoskopik la se sant kansè gastrik HP-negatif la. Li gen ladan sitou kansè gastrik tip glann fondik, kansè gastrik tip glann fondik mikez, adenom gastrik, timè epitelyal foveolè franbwaz, karsinom selil bag siyati, elatriye. Atik sa a konsantre sou manifestasyon andoskopik kansè gastrik HP-negatif.
1) Fundic glann tip kansè nan gastric
-Lezyon blan anlè
kansè nan gastric tip glann fondik
◆Ka 1: Lezyon blan, anlè
Deskripsyon:Fònix fondik gastrik - gwo koube kardya a, 10 mm, blan, tip O-lia (tankou SMT), san atrofi oswa metaplazi entesten nan background nan. Veso sangen ki sanble ak arb yo ka wè sou sifas la (NBI ak yon ti elajisman).
Dyagnostik (konbine avèk patoloji):U, O-1la, 9mm, kansè nan gastric tip glann fondik, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lezyon blan plat
kansè nan gastric tip glann fondik
◆Ka 2: Lezyon blan, plat/deprime
Deskripsyon:Miray anterior forniks-cardia fonik gastrik la, gwo koube a, 14 mm, blan, tip 0-1lc, san atrofi oswa metaplazi entesten nan background nan, fwontyè ki pa klè, ak veso sangen dendritik ki vizib sou sifas la. (NBI ak anplifikasyon abreje)
Dyagnostik (konbine avèk patoloji):U, 0-Ilc, 14mm, kansè nan gastric tip glann fondik, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Blesi wouj anlè
kansè nan gastric tip glann fondik
◆Ka 3: Lezyon wouj ak anlè
Deskripsyon:Miray anterior gwo koube kardya a mezire 12 mm, li wouj anpil, tip 0-1, san atrofi oswa metaplazi entesten nan background nan, fwontyè klè, ak veso sangen dendritik sou sifas la (NBI ak yon ti elajisman).
Dyagnostik (konbine avèk patoloji):U, 0-1, 12mm, kansè nan gastric tip glann fondik, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lezyon wouj, plat, ak deprimes
kansè nan gastric tip glann fondik
◆Ka 4: Lezyon wouj, plat/deprime
Deskripsyon:Miray posterior gwo koube pati siperyè kò gastrik la, 18mm, wouj klè, tip O-1Ic, pa gen atrofi oswa metaplazi entesten nan background nan, limit ki pa klè, pa gen veso sangen dendritik sou sifas la, (NBI ak agrandisman omis)
Dyagnostik (konbine avèk patoloji):U, O-1lc, 19mm, kansè nan gastric tip glann fondik, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
diskite
Gason ki gen maladi sa a pi gran pase fi, laj mwayèn yo se 67.7 an. Akòz karakteristik similtaneite ak eterokroni, pasyan ki dyagnostike ak kansè gastrik tip glann fondik yo ta dwe sibi yon egzamen yon fwa pa ane. Sit ki pi komen an se zòn glann fondik nan pati presegondè ak siperyè vant lan (fondis la ak pati presegondè ak siperyè kò gastrik la). Lezyon blan ki an relief tankou SMT yo pi komen nan limyè blan. Tretman prensipal la se EMR/ESD dyagnostik.
Jiskaprezan, yo pa wè okenn metastaz lenfatik oswa envazyon vaskilè. Apre tretman an, li nesesè pou detèmine si wi ou non pou fè plis operasyon epi evalye relasyon ki genyen ant eta malfezans lan ak HP. Se pa tout kansè gastrik ki gen rapò ak glann fondik ki HP negatif.
1) Kansè gastrik nan mikez glann fondik
Kansè gastrik nan glann fondik mikez
◆Ka 1
Deskripsyon:Lezyon an yon ti jan leve, epi yo ka wè mukoza gastrik RAC ki pa atrofik toutotou li. Yo ka wè mikwoestrikti ak mikwoveso k ap chanje rapidman nan pati ME-NBI ki leve a, epi yo ka wè DL.
Dyagnostik (konbine avèk patoloji):Fundic glann mukozal kansè nan gastric, zòn U, 0-1la, 47 * 32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Kansè gastrik nan glann fondik mikez
◆Ka 2
DeskripsyonYon lezyon plat sou miray anterior koube ki pi piti kardya a, avèk yon melanj dekolorasyon ak woujè, ou ka wè veso sangen dendritik sou sifas la, epi lezyon an yon ti jan anlè.
Dyagnostik (konbine avèk patoloji): Fundic glann mukozal kansè nan gastric, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
diskite
Non "adenokasinòm mikez glann gastrik" la yon ti jan difisil pou pwononse, epi to ensidans lan trè ba. Li mande plis efò pou rekonèt li epi konprann li. Adenokasinòm mikez glann fondik la gen karakteristik yon gwo malfezans.
Gen kat karakteristik prensipal nan andoskopi limyè blan: ① lezyon omokromatik ki ap disparèt; ② timè subepitelyal SMT; ③ veso sangen dendritik dilate; ④ mikwopartikil rejyonal yo. Pèfòmans ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE elaji IP epi ogmante. Lè yo itilize pwosesis MESDA-G rekòmande a, 90% kansè gastrik mikez glann fondik yo satisfè kritè dyagnostik yo.
3) Adenòm gastrik (adenom glann pilorik PGA)
adenòm gastrik
◆Ka 1
Deskripsyon:Yo te wè yon lezyon blan plat anlè sou miray dèyè forniks gastrik la avèk limit ki pa klè. Kolorasyon karmin digo a pa t montre okenn limit klè, epi yo te wè aparans gwo trip la ki sanble ak LST-G (yon ti kras agrandi).
Dyagnostik (konbine avèk patoloji):kansè nan atipi ba, O-1la, 47 * 32mm, adenokasinòm tibilè byen diferansye, pT1a / M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenòm gastrik
◆Ka 2
DeskripsyonYon lezyon anlè ak nodil sou miray anterior pati mitan kò gastrik la. Ou ka wè yon gastrit aktif nan background nan. Ou ka wè koulè karmin digo kòm fwontyè a. (NBI ak yon ti agrandisman)
PatolojiYo te wè ekspresyon MUC5AC nan epitelyòm sifas la, epi yo te wè ekspresyon MUC6 nan epitelyòm sifas la. Dyagnostik final la se te PGA.
diskite
Adenoma gastrik yo esansyèlman se glann miskinè ki penetre estwòm nan epi ki kouvri pa epitelyòm foveolè. Akòz pwopagasyon pwotizyon glann yo, ki emisferik oswa nodilè, adenoma gastrik yo wè ak limyè blan andoskopik yo tout nodilè ak pwotiyan. Li nesesè pou peye atansyon sou 4 klasifikasyon Jiu Ming yo anba egzamen andoskopik. ME-NBI ka obsève aparans papilè/vilè karakteristik PGA a. PGA pa absoliman HP negatif e li pa atrofik, epi li gen yon sèten risk pou kansè. Yo rekòmande dyagnostik bonè ak tretman bonè, epi apre dekouvèt la, yo rekòmande rezeksyon aktif an blòk ak plis etid detaye.
4) kansè gastrik epitelyal foveolè (tankou franbwaz)
kansè gastrik epitelyal foveolè franbwaz
◆Ka 2
Deskripsyon:(omis)
Dyagnostik (konbine avèk patoloji)kansè gastrik epitelyal foveolè
kansè gastrik epitelyal foveolè franbwaz
◆Ka 3
Deskripsyon:(omis)
Dyagnostik (konbine avèk patoloji):kansè gastrik epitelyal foveolè
diskite
Franbwaz, yo rele l "Tuobai'er" nan vil nou an, se te yon fwi sovaj bò wout la lè nou te timoun. Epitelyòm glann yo ak glann yo konekte, men yo pa gen menm kontni. Li nesesè pou konprann karakteristik kwasans ak devlopman selil epitelyal yo. Kansè gastrik epitelyal franbwaz la sanble anpil ak polip gastrik yo epi yo ka fasil pou konfonn li ak polip gastrik yo. Karakteristik prensipal epitelyòm foveolè a se ekspresyon dominan MUC5AC la. Kidonk, karsinom epitelyal foveolè a se tèm jeneral pou kalite sa a. Li ka egziste nan HP negatif, pozitif, oswa apre esterilizasyon. Aparans andoskopik: yon gonfleman won wouj vif ki sanble ak yon frèz, jeneralman ak fwontyè klè.
5) Kansòm selil bag siyal
Kansòm selil bag siyal: aparans limyè blan
Kansòm selil bag siyal: aparans limyè blan
kansè selil bag siyal
◆Ka 1
Deskripsyon:Lezyon plat sou miray posterior vestibil gastrik la, 10 mm, pal, tip O-1Ib, pa gen atrofi nan background nan, fwontyè vizib okòmansman, fwontyè pa evidan lè w reegzamine l, ME-NBI: se sèlman pati entèfoveal la ki vin blan, IMVP(-)IMSP (-)
Dyagnostik (konbine avèk patoloji):Yo itilize echantiyon ESD pou dyagnostike karsinom selil bag siy.
Manifestasyon patolojik yo
Kansòm selil bag siyati a se kalite ki pi malfezan an. Selon klasifikasyon Lauren nan, kansòm selil bag siyati gastrik la klase kòm yon kalite kansòm difize epi li se yon kalite kansòm endiferansye. Li souvan rive nan kò lestomak la, epi li pi komen nan lezyon plat ak anfonse ak ton dekolore. Lezyon anlè yo relativman ra epi yo ka manifeste tou kòm ewozyon oswa ilsè. Li difisil pou detekte pandan egzamen andoskopik nan premye etap yo. Tretman an kapab yon rezeksyon kuratif tankou ESD andoskopik, avèk yon swivi postoperatif strik ak evalyasyon pou wè si wi ou non pou fè plis operasyon. Rezeksyon ki pa kuratif dwe mande plis operasyon, epi se chirijyen an ki deside metòd chirijikal la.
Teyori tèks ak imaj ki anwo yo soti nan "Lvant ak Entesten"
Anplis de sa, yo ta dwe peye atansyon tou sou kansè jonksyon èzofago-gastrik, kansè kadyak, ak adenokasinòm byen diferansye yo jwenn nan yon background HP negatif.
3. Rezime
Jodi a mwen te aprann konesans ki enpòtan sou kansè nan lestomak HP-negatif ak manifestasyon andoskopik li yo. Li gen ladan sitou: kansè nan lestomak tip glann fondik, kansè nan lestomak tip glann fondik mikez, adenom nan lestomak, timè epitelyal foveolè (tankou yon timè franbwaz) ak karsinom selil bag siyati.
Ensidans klinik kansè gastrik HP-negatif la ba, li difisil pou jije, epi li fasil pou rate dyagnostik. Sa ki pi difisil toujou se manifestasyon andoskopik maladi konplèks ak ra yo. Li ta dwe konprann tou nan yon pèspektiv andoskopik, espesyalman konesans teyorik ki dèyè li.
Si ou gade polip gastrik yo, ewozyon yo, ak zòn wouj ak blan yo, ou ta dwe konsidere posiblite kansè gastrik HP negatif. Jijman HP negatif la dwe konfòm ak estanda yo, epi yo ta dwe peye atansyon sou fo negatif ki koze pa twòp konfyans nan rezilta tès souf yo. Andoskopis ki gen eksperyans yo fè plis konfyans nan pwòp je yo. Anfas teyori detaye ki dèyè kansè gastrik HP negatif la, nou dwe kontinye aprann, konprann epi pratike pou metrize li.
Nou menm, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., se yon manifakti nan Lachin ki espesyalize nan konsomab andoskopik yo, tankoupensèt byopsi, emoklips, pyèj polip, zegwi skleroterapi, katetè espre, bwòs sitoloji,fil gid,panyen pou ranmase wòch, katetè drenaj bilyè nan nen elatriyeki lajman itilize nanDME,ESD,ERCP.Pwodwi nou yo sètifye CE, epi plant nou yo sètifye ISO. Yo ekspòte machandiz nou yo an Ewòp, Amerik di Nò, Mwayen Oryan ak yon pati nan Azi, epi yo jwenn rekonesans ak lwanj kliyan yo anpil!
Lè piblikasyon an: 12 Jiyè 2024