I.Pasyan preparasyon pou
1. Konprann kote a, nati, gwosè ak pèrforasyon nan objè etranje yo
Pran radyografi plenn oswa CT analiz nan kou a, pwatrin, anteroposterior ak lateral opinyon, oswa nan vant jan sa nesesè yo konprann kote a, nati, fòm, gwosè, ak prezans nan pèrforasyon nan kò a etranje yo, men se pa fè yon egzamen vale baryòm.
2. Jèn ak dlo jèn tan
Regleman, pasyan yo vit pou 6 a 8 èdtan yo vid sa ki nan vant, ak tan an jèn ak dlo jèn ka kòmsadwa rilaks pou gastroskopi ijans.
3. Asistans Anestezi
Timoun, moun ki gen maladi mantal, moun ki pa kooperatif, oswa moun ki gen nan prizon nan kò etranje yo, gwo kò etranje yo, plizyè kò etranje, kò byen file etranje, oswa operasyon andoskopik ki difisil oswa pran yon tan long yo ta dwe opere anba anestezi jeneral oswa entubasyon endotracheal avèk èd nan yon anestezi. Retire objè etranje yo.
II. Preparasyon ekipman
1. Seleksyon andoskop
Tout kalite pi devan-gade gastroskopi ki disponib. Si li estime ke li difisil yo retire kò a etranje oswa kò a etranje se gwo, doub-pò gastroskopi chirijikal yo itilize. Endoscopes ak yon dyamèt ki pi piti deyò ka itilize pou ti bebe ak jèn timoun.
2. Seleksyon forceps
Sitou depann sou gwosè a ak fòm nan kò a etranje yo. Souvan itilize enstriman mizik gen ladan forceps byopsi, pyèj, twa-machwè forceps, forceps plat, forceps kò etranje (rat-dan forceps, machwè-bouch forceps), wòch retire panyen, wòch retire sak nèt, elatriye.
Ka chwa a nan enstriman dwe detèmine ki baze sou gwosè a, fòm, kalite, elatriye nan kò a etranje yo. Selon rapò literati yo, rat-dan forceps yo se pi lajman itilize a. Pousantaj nan l 'nan rat-dan forceps se 24.0%~ 46.6%nan tout enstriman mizik yo itilize, ak pyèj kont pou 4.0%~ 23.6%. Li se jeneralman kwè ke pyèj yo pi bon pou long baton ki gen fòm kò etranje yo. Tankou tèmomèt, bwòs dan, bagèt banbou, plim, kiyè, elatriye, ak pozisyon nan fen a ki kouvri pa pyèj la pa ta dwe depase 1cm, otreman li pral difisil yo sòti Cardia la.
2.1 Kò etranje ki gen fòm baton ak kò esferik etranje
Pou objè ki gen fòm baton ki gen yon sifas ki lis ak yon dyamèt mens deyò tankou toothpicks, li se pi bon yo chwazi twa-machann, rat-dan to, pens plat, elatriye; Pou esferik objè etranje (tankou am, voye boul an vè, pil bouton, elatriye), sèvi ak yon panyen retire wòch oswa yon sak retire wòch nèt yo retire yo relativman difisil glise la.
2.2 Long byen file kò etranje, touf manje, ak wòch gwo nan vant la
Pou lontan byen file kò etranje yo, aks la long nan kò a etranje yo ta dwe paralèl ak aks la Longitudinal nan lumen an, ak fen a byen file oswa fen louvri fè fas a bès, ak retire pandan y ap enjekte lè. Pou kò ki gen fòm bag etranje oswa kò etranje ak twou, li se pi an sekirite yo sèvi ak metòd la fil yo retire yo;
Pou ama manje ak gwo wòch nan vant lan, mòde forceps ka itilize yo kraze yo ak Lè sa a, dwe retire ak twa-jaw forceps oswa yon pèlen.
3. Ekipman pwoteksyon
Sèvi ak aparèy pwoteksyon otank posib pou objè etranje ki difisil yo retire epi yo ki riske. Kounye a, souvan itilize aparèy pwoteksyon gen ladan bouchon transparan, tib ekstèn, ak kouvèti pwoteksyon.
3.1 Cap transparan
Pandan operasyon an retire kò etranje, yo ta dwe yon bouchon transparan dwe itilize nan fen lantiy la andoskopik otank posib yo anpeche mukoza a nan ke yo te grate pa kò a etranje yo, epi yo elaji èzofaj yo diminye rezistans a rankontre lè se kò a etranje yo retire li. Li kapab tou ede kranpon ak ekstrè kò a etranje yo, ki se benefisye pou retire elèv la nan kò a etranje yo. Pran soti.
Pou kò ki gen fòm etranje ki te entegre nan mukoza a nan tou de bout nan èzofaj yo, yo ka itilize yon bouchon transparan pou l pouse mukoza nan ezofaj alantou yon bout nan kò etranje a pou yon sèl fen nan kò etranje yo exits miray mucosal la pou evite detwi èzofaj yo.
Bouchon an transparan kapab tou bay ase espas pou operasyon an nan enstriman an, ki se pratik pou deteksyon an ak retire nan kò etranje nan etwat segman nan kou nan ezofaj.
An menm tan an, bouchon an transparan ka sèvi ak aspirasyon presyon negatif ede absòbe ama manje ak fasilite pwosesis ki vin apre.
3.2 bwat ekstèn
Pandan ke pwoteje èzofaj yo ak mukoza nan junction nan ezofaj-gastric, tib la deyò fasilite retire nan andoskopik nan long, byen file, ak plizyè kò etranje ak retire nan ama manje, kidonk diminye ensidans la nan konplikasyon pandan anwo gastwoentestinal retire kò etranje yo. Ogmante sekirite ak efikasite tretman an.
Overtubes yo pa souvan itilize nan timoun yo paske yo te risk pou yo domaje èzofaj yo pandan ensèsyon.
3.3 kouvèti pwoteksyon
Mete kouvèti a pwoteksyon tèt anba sou fen a devan nan andoskop la. Apre blocage objè a etranje yo, baskile kouvèti a pwoteksyon sou yo ak vlope objè a etranje lè retire andoskop la pou fè pou evite objè etranje yo.
Li vini an kontak ak manbràn mikez lan nan aparèy dijestif la ak jwe yon wòl pwoteksyon.
4. Metòd tretman pou diferan kalite kò etranje nan aparèy la anwo gastwoentestinal
4.1 mas manje nan èzofaj
Rapò yo sijere ke pi piti mas manje nan èzofaj yo ka dousman pouse nan vant lan ak kite yo dwe egzeyate natirèlman, ki se senp, pratik ak mwens chans lakòz konplikasyon. Pandan pwosesis la avansman gastroskopi, ka enflasyon ki apwopriye yo dwe prezante nan lumen nan ezofaj, men kèk pasyan yo ka akonpaye pa timè nan ezofaj malfezan oswa pòs-ezofaj stenoz anastomotik (Figi 1). Si gen rezistans ak ou pouse vyolans, k ap aplike twòp presyon ap ogmante risk pou yo pèrforasyon. Li rekòmande yo sèvi ak yon wòch retire panyen nèt oswa yon sak retire wòch nèt dirèkteman retire kò a etranje yo. Si bolus manje a se gwo, ou ka itilize forceps kò etranje, pyèj, elatriye. Pou brase l 'anvan divize li. Pran li soti.
Figi 1 Apre operasyon pou kansè nan ezofaj, yo te pasyan an akonpaye pa stenoz nan ezofaj ak manje bolus retansyon.
4.2 Kout ak febli objè etranje yo
Pifò kò etranje kout ak febli ka retire nan forceps kò etranje, pyèj, panyen retire wòch, wòch retire sache nèt, elatriye (Figi 2). Si kò a etranje nan èzofaj yo difisil yo retire dirèkteman, li ka pouse nan vant la ajiste pozisyon li yo ak Lè sa a, eseye retire li. Kout, kò etranje febli ak yon dyamèt> 2.5 cm nan vant la yo pi difisil yo pase nan pylorus a, ak entèvansyon andoskopik yo ta dwe fèt pi vit ke posib; Si kò etranje ki gen pi piti dyamèt nan vant lan oswa duoden pa montre domaj gastwoentestinal yo, yo ka tann pou egzeyat natirèl yo. Si li rete pou plis pase 3-4 semèn epi li toujou pa ka egzeyate, li dwe retire andoskopik.
Figi 2 plastik objè etranje ak metòd pou retire yo
4.3 Kò etranje
Objè etranje ki gen yon longè ≥6 cm (tankou tèmomèt, bwòs dan, bagèt banbou, plim, kiyè, elatriye) yo pa fasil yo dwe egzeyate natirèlman, se konsa yo souvan yo kolekte ak yon pyèj oswa panyen wòch.
Yon pèlen ka itilize yo kouvri yon sèl fen (pa plis pase 1 cm lwen fen a), epi yo mete yo nan yon bouchon transparan yo pran li soti. Yon aparèy kanul ekstèn kapab tou itilize yo sezi kò a etranje ak Lè sa a, fè bak fèt san pwoblèm nan kanul la deyò pou fè pou evite domaje mukoza la.
4.4 objè etranje byen file
Objè byen file etranje tankou zo pwason, zo bèt volay, fo dan, twou dat, toothpicks, klip papye, lam razwa, ak anbalaj bwat fèblan (Figi 3) ta dwe bay ase atansyon. Objè byen file etranje ki ka fasilman domaje manbràn mikez ak veso sangen ak mennen nan konplikasyon tankou pèrforasyon yo ta dwe trete ak anpil atansyon. Jesyon endoskopik ijans.
Figi 3 diferan kalite objè etranje byen file
Lè w ap retire kò etranje byen file anba yon fenOscope, li fasil pou grate mukoza nan aparèy dijestif la. Li rekòmande yo sèvi ak yon bouchon transparan, ki ka konplètman ekspoze lumen an, epi evite grate miray la. Eseye pote fen a febli nan kò a etranje tou pre nan fen lantiy la andoskopik pou ke yon sèl fen nan kò a etranje yo mete l 'nan bouchon an transparan, sèvi ak forceps kò etranje oswa yon pyèj yo atrab kò a etranje yo, ak Lè sa a, eseye kenbe aks la Longitudinal nan kò a etranje paralèl ak èzofaj yo anvan yo retire nan gwosè a. Kò etranje entegre nan yon sèl bò nan èzofaj yo ka retire pa mete yon bouchon transparan sou fen a devan nan andoskop la ak tou dousman k ap antre nan Inlet la nan ezofaj. Pou kò etranje entegre nan kavite nan ezofaj nan tou de bout, yo ta dwe pwofondè fen a entegre dwe demare premye, anjeneral sou bò proximal, rale soti nan fen lòt la, ajiste direksyon objè a etranje pou ke fen nan tèt enkli nan bouchon an transparan, epi pran li soti. Oswa apre lè l sèvi avèk yon kouto lazè nan koupe kò a etranje nan mitan an, eksperyans nou an, se dekole vout la aortik oswa bò kè premye, ak Lè sa a, retire li nan etap.
A.Dantur: Lè w ap manje, touse, oswa talkinG, pasyan yo ka aksidantèlman tonbe nan fo dan yo, ak Lè sa a, antre nan aparèy la anwo gastwoentestinal ak mouvman vale. Dantèl byen file ak agraf metal nan tou de bout yo fasil yo vin entegre nan mi yo ki nan aparèy dijestif la, fè retire difisil. Pou pasyan ki fail konvansyonèl tretman andoskopik, plizyè enstriman mizik blocage ka itilize pou eseye retire anba doub-chanèl andoskopi.
B.Date twou: Dat twou entegre nan èzofaj yo yo anjeneral byen file nan tou de bout, sa ki ka mennen nan konplikasyon tankou mucosal DAMAGE, senyen, enfeksyon lokal suppurative ak pèrforasyon nan yon kout peryòd de tan, epi yo ta dwe trete ak tretman endoskopik ijans (Figi 4). Si pa gen okenn aksidan gastwoentestinal, pi fò nan wòch yo dat nan vant la oswa duodenom ka elimine nan 48 èdtan. Moun ki pa ka elimine natirèlman ta dwe retire pi vit ke posib.
Figi 4 Nwayo Jujube
Kat jou apre, yo te dyagnostike pasyan an ak yon kò etranje nan yon lòt lopital. CT te montre yon kò etranje nan èzofaj yo ak pèrforasyon. Nwayo yo jujube byen file nan tou de bout yo te retire anba andoskopi ak gastroskopi a te fèt ankò. Li te jwenn ke yo te yon fistula ki te fòme sou miray la nan èzofaj yo.
4.5 pi gwo objè etranje ak bor long ak bor byen file (Figi 5)
a. Enstale tib la deyò anba andoskop: insert gastroskop la soti nan sant la nan tib la deyò, se konsa ke kwen ki pi ba nan tib la deyò se tou pre kwen an anwo nan pati a koube nan gastroskop la. Regilyèman mete gastroskop la tou pre kò a etranje yo. Antre enstriman ki apwopriye nan tib la byopsi, tankou pyèj, forceps kò etranje, elatriye apre arachman objè a etranje yo, mete l 'nan tib la deyò, ak aparèy la tout ap sòti ansanm ak glas la.
b. Kouvèti pwoteksyon manbràn mikez lan: Sèvi ak kouvèti gwo pous nan gan kawotchou medikal pou fè yon kouvèti pwoteksyon endoskop endijèn. Koupe l 'sou tranchan nan rasin lan gwo pous nan gan an nan yon fòm klewon. Koupe yon ti twou nan men an, epi pase fen devan kò glas la nan ti twou a. Sèvi ak yon ti bag kawotchou ranje li 1.0cm lwen fen a devan nan gastroskop la, mete l 'tounen nan fen a anwo nan gastroskop la, epi voye li ansanm ak gastroskop la nan kò a etranje yo. Gen tan pwan kò a etranje ak Lè sa a, retire li ansanm ak gastroskop la. Manch lan pwoteksyon pral natirèlman deplase nan direksyon pou kò a etranje akòz rezistans. Si se direksyon an ranvèse, li pral vlope toutotou objè etranje pou pwoteksyon.
Figi 5: zo pwason byen file yo te retire andoskopik, ak mak mucosal
4.6 matyè etranje metalik
Anplis de sa nan forceps konvansyonèl, metalik kò etranje ka retire pa aspirasyon ak mayetik forceps kò etranje yo. Ka metalik kò etranje ki pi danjere oswa difisil yo retire yo ka trete andoskopik anba X-ray fluoroskopi. Li rekòmande yo sèvi ak yon panyen retire wòch oswa yon sak retire wòch nèt.
Pyès monnen yo pi komen nan mitan kò etranje nan aparèy dijestif timoun yo (Figi 6). Malgre ke pifò pyès monnen nan èzofaj yo ka pase natirèlman, se tretman elektif andoskopik rekòmande. Paske timoun yo gen mwens koperativ, retire andoskopik nan kò etranje nan timoun yo pi byen fèt anba anestezi jeneral. Si pyès monnen an difisil pou retire li, li ka pouse nan vant lan epi pran li. Si pa gen okenn sentòm nan vant lan, ou ka tann pou li yo dwe elimine natirèlman. Si pyès monnen an rete pou plis pase 3-4 semèn epi li pa ekspilse, li dwe trete andoskopik.
Figi 6 Metal pyès monnen matyè etranje
4.7 matyè etranje korozivite
Kò etranje korozivite ka fasilman lakòz domaj nan aparèy dijestif la oswa menm necrosis. Tretman endoskopik ijans obligatwa apre dyagnostik la. Pil yo se kò a ki pi komen korozivite etranje epi yo souvan rive nan timoun ki poko gen 5 ane fin vye granmoun (Figi 7). Apre domaje èzofaj yo, yo ka lakòz stenoz nan ezofaj. Yo dwe revize andoskopi nan kèk semèn. Si se estrès ki te fòme, èzofaj yo ta dwe dilate pi vit ke posib.
Figi 7 objè etranje nan batri a, flèch wouj la endike ki kote objè a etranje yo
4.8 mayetik matyè etranje
Lè miltip kò etranje mayetik oswa mayetik kò etranje konbine avèk metal yo prezan nan aparèy la anwo gastwoentestinal, objè yo atire youn ak lòt ak konpresyon mi yo ki nan aparèy dijestif la, ki ka fasilman lakòz nekrosi ischemik, fòmasyon fistula, pèrforasyon, blokaj, peritonit ak lòt moun ki blese gastrointestinal grav. , ki egzije tretman andoskopik ijans. Single objè etranje mayetik ta dwe tou dwe retire pi vit ke posib. Anplis de sa nan forceps konvansyonèl, mayetik kò etranje ka retire anba aspirasyon ak mayetik forceps kò etranje yo.
4.9 Kò etranje nan vant lan
Pifò nan yo se brikè, fil fè, klou, elatriye ki fè espre vale pa prizonye. Pifò nan kò etranje yo long ak gwo, difisil yo pase nan kadyak la, epi yo ka fasil grate manbràn nan mikez. Li rekòmande yo sèvi ak kapòt konbine avèk rat-dan forceps yo retire kò etranje anba egzamen andoskopik. Premyèman, insert forceps yo rat-dan nan fen a devan nan andoskop la nan twou a byopsi andoskopik. Sèvi ak rat-dan forceps yo kranpon bag la kawotchou nan pati anba a nan kapòt la. Lè sa a, rache rat-dan forceps yo nan direksyon twou a byopsi pou ke se longè a nan kapòt la ekspoze deyò twou a byopsi. Minimize li kòm anpil ke posib san yo pa afekte jaden an de vi, ak Lè sa a, insert li nan kavite a gastric ansanm ak andoskop la. Apre dekouvri kò etranje a, mete kò etranje a nan kapòt la. Si li difisil yo retire, mete kapòt la nan kavite a gastric, epi sèvi ak rat-dan forceps yo kranpon kò a etranje yo epi mete l 'nan. Anndan kapòt la, sèvi ak rat-dan pen yo kranpon kapòt la ak retire li ansanm ak glas la.
4.10 Wòch vant
Gastrolit yo divize an gastrolit legim, gastrolit bèt, gastrolit dwòg-pwovoke ak gastrolit melanje. Gastrolit vejetatif yo se pi komen an, sitou ki te koze pa manje yon gwo kantite persimmons, epin, dat sezon fredi, pèch, seleri, alg, ak kokoye sou yon lestomak vid. Ki te koze pa elatriye. Anba aksyon asid gastric, pwoteyin asid tanik dlo-solubl ki te fòme, ki mare nan pèktin, jansiv, fib plant, kale, ak nwayo. Wòch nan vant.
Wòch gastric fè egzèsis presyon mekanik sou miray la nan vant ak estimile ogmante sekresyon asid gastric, ki ka fasilman lakòz ewozyon gastric mucosal, maladi ilsè e menm pèrforasyon. Ti, mou wòch gastric ka fonn ak bikabonat sodyòm ak lòt dwòg ak Lè sa a, pèmèt yo dwe elimine natirèlman.
Pou pasyan ki echwe tretman medikal, andoskopik retire wòch se premye chwa a (Figi 8). Pou wòch gastric ki difisil yo retire dirèkteman anba andoskopi akòz gwosè gwo yo, forceps kò etranje, pyèj, panyen retire wòch, elatriye ka itilize dirèkteman kraze wòch yo ak Lè sa a, retire yo; Pou moun ki gen teksti difisil ki pa ka kraze, koupe andoskopik nan wòch yo ka konsidere, lazè litotripsy oswa segondè-frekans tretman litotrips elektrik, lè wòch la gastric se mwens pase 2cm apre yo te fin kase, sèvi ak twa-grif fòs oswa fòs kò etranje yo retire li kòm anpil ke posib. Yo ta dwe pran swen pou anpeche wòch pi gwo pase 2cm pou yo te egzeyate nan kavite entesten nan vant lan ak sa ki lakòz blokaj entesten.
Figi 8 wòch nan vant lan
4.11 sak dwòg
Kraze nan sak la dwòg pral poze yon risk fatal ak se yon kontr pou tretman andoskopik. Pasyan ki pa kapab egzeyat natirèlman oswa ki sispèk ki gen yon kraze sak dwòg ta dwe aktivman sibi operasyon.
Iii. Konplikasyon ak tretman
Konplikasyon nan kò a etranje yo ki gen rapò ak nati a, fòm, tan rezidans ak nivo opere doktè a. Konplikasyon prensipal yo gen ladan aksidan mucosal nan ezofaj, senyen, ak enfeksyon pèrforasyon.
Si kò a etranje se ti epi pa gen okenn domaj evidan mucosal lè yo pran soti, entène lopital pa obligatwa apre operasyon an, epi yo ka yon rejim alimantè ki mou dwe swiv apre jèn pou 6 èdtan.Pou pasyan ki gen blesi nan ezofaj, granules glutamin, jèl fosfat aliminyòm ak lòt ajan pwoteksyon mucosal ka bay tretman sentòm. Si sa nesesè, jèn ak nitrisyon periferik ka bay.
Pou pasyan ki gen domaj evidan mucosal ak senyen, ka tretman dwe fèt anba vizyon andoskopik dirèk, tankou flite glas-frèt solisyon norepinefrin saline, oswa klip andoskopik Titàn yo fèmen blesi a.
Pou pasyan ki gen preoperatwa CT sijere ke kò a etranje Penetration miray la nan ezofaj apre retire andoskopik, si kò a etranje rete pou mwens pase 24 èdtan ak CT jwenn pa gen okenn fòmasyon absè deyò lumen nan ezofaj, tretman andoskopik ka fèt dirèkteman. Apre yo fin retire kò etranje a nan andoskop la, se yon clip Titàn itilize yo kranpon miray ranpa a nan enteryè nan èzofaj yo nan sit la pèrforasyon, ki ka sispann senyen epi fèmen miray la enteryè nan èzofaj yo an menm tan an. Yon tib gastric ak yon tib manje jejunal yo mete anba vizyon dirèk nan andoskop la, ak pasyan an se entène lopital pou tretman kontinye. Tretman gen ladan tretman sentòm tankou jèn, dekonpwesyon gastwoentestinal, antibyotik ak nitrisyon. An menm tan an, siy vital tankou tanperati kò yo dwe byen obsève, ak ensidan an nan konplikasyon tankou kou nan kou nan anfizèm oswa anfizèm medsinstinal dwe obsève sou twazyèm jou a apre operasyon an. Apre anjyografi dlo yòd montre ke pa gen okenn flit, manje ak bwè ka pèmèt.
Si kò etranje a te kenbe pou plis pase 24 èdtan, si sentòm enfeksyon tankou lafyèv, frison, ak siyifikativman wo konte globil blan rive, si CT montre fòmasyon nan yon absè extraluminal nan èzofaj yo, oswa si konplikasyon grav ki te fèt, pasyan yo ta dwe transfere nan operasyon pou tretman nan yon fason alè.
Iv. Prekosyon
(1) Pi long la kò a etranje rete nan èzofaj yo, pi difisil operasyon an pral ak konplikasyon yo ki pi plis ap fèt. Se poutèt sa, entèvansyon andoskopik ijans se patikilyèman nesesè.
(2) Si kò a etranje se gwo, iregilye nan fòm oswa ki gen Spikes, espesyalman si kò a etranje se nan mitan an nan èzofaj yo ak fèmen nan vout la aortik, epi li difisil a retire li andoskopik, pa fòsman rale li soti. Li se pi bon yo chèche konsiltasyon miltidisiplinè ak preparasyon pou operasyon.
(3) Itilizasyon rasyonèl nan aparèy pwoteksyon nan ezofaj ka diminye ensidan an nan konplikasyon.
Pa noujetab sezisman forcepsyo itilize nan konjonksyon avèk andoskop yo mou, k ap antre nan kavite nan kò imen tankou aparèy respiratwa, èzofaj, vant, trip yo ak pou fè nan kanal la andoskop, nan atrab tisi, wòch ak zafè etranje kòm byen ke yo pran stents yo soti.
Post tan: Jan-26-2024