I. Preparasyon pasyan an
1. Konprann kote, nati, gwosè ak pèforasyon objè etranje yo
Fè radyografi senp oswa eskanè CT nan kou, pwatrin, vi anteroposterior ak lateral, oswa vant jan sa nesesè pou konprann kote, nati, fòm, gwosè, ak prezans pèforasyon kò etranje a, men pa fè yon egzamen vale baryòm.
2. Jèn ak jèn dlo
Anjeneral, pasyan yo fè jèn pandan 6 a 8 èdtan pou vide sa ki nan vant yo, epi yo ka ralanti tan jèn ak jèn dlo a yon fason ki apwopriye pou gastroskopi ijans.
3. Asistans anestezi
Timoun, moun ki gen pwoblèm mantal, moun ki pa kolabore, oubyen moun ki gen kò etranje ki bloke nan kò a, gwo kò etranje, plizyè kò etranje, kò etranje byen file, oubyen operasyon andoskopik ki difisil oubyen ki pran anpil tan ta dwe opere anba anestezi jeneral oubyen entubasyon endotracheal avèk èd yon anestezis. Retire objè etranje yo.
II. Preparasyon ekipman
1. Seleksyon andoskop
Tout kalite gastroskopi ki vize pa devan disponib. Si yo estime li difisil pou retire kò etranje a oswa kò etranje a gwo, yo itilize gastroskopi chirijikal doub pò. Yo ka itilize andoskop ki gen yon dyamèt ekstèn ki pi piti pou tibebe ak timoun piti.
2. Seleksyon fòsèp
Sa depann sitou de gwosè ak fòm kò etranje a. Enstriman yo itilize souvan yo enkli pens byopsi, pyèj, pens twa machwè, pens plat, pens kò etranje (pens dan rat, pens machwè-bouch), panyen pou retire wòch, sak filè pou retire wòch, elatriye.
Yo ka detèmine chwa enstriman an selon gwosè, fòm, kalite, elatriye kò etranje a. Selon rapò literati yo, pens dan rat yo se sa yo itilize pi lajman. Pousantaj itilizasyon pens dan rat la se 24.0% ~ 46.6% nan tout enstriman yo itilize yo, epi pyèj yo reprezante 4.0% ~ 23.6%. Anjeneral, yo kwè ke pyèj yo pi bon pou kò etranje ki gen fòm baton long. Tankou tèmomèt, bwòs dan, bagèt banbou, plim, kiyè, elatriye, pozisyon bout ki kouvri pa pyèj la pa ta dwe depase 1cm, sinon li pral difisil pou soti nan kardya a.
2.1 Kò etranje ki gen fòm baton ak kò etranje esferik
Pou objè etranje ki gen fòm baton, ki gen yon sifas lis epi ki gen yon dyamèt ekstèn mens tankou kire dan, li pi pratik pou chwazi yon pens twa machwè, yon pens dan rat, yon pens plat, elatriye; pou objè etranje esferik (tankou nwayo, boul an vè, pil bouton, elatriye), sèvi ak yon panyen retire wòch oswa yon sak nèt retire wòch pou retire yo. Li relativman difisil pou glise.
2.2 Kò etranje long ki byen file, boul manje, ak gwo wòch nan vant lan
Pou kò etranje ki long e byen file, aks long kò etranje a ta dwe paralèl ak aks longitudinal limen an, ak bout byen file a oswa bout ouvè a ki fè fas anba, epi li ta dwe retire pandan l ap enjekte lè a. Pou kò etranje ki gen fòm bag oswa kò etranje ki gen twou, li pi an sekirite pou itilize metòd filetaj la pou retire yo;
Pou boul manje ak gwo wòch nan vant lan, ou ka itilize yon pensèt pou mòde pou kraze yo epi retire yo ak yon pensèt twa machwè oswa yon pyèj.
3. Ekipman pwoteksyon
Sèvi ak aparèy pwoteksyon otank posib pou objè etranje ki difisil pou retire epi ki danjere. Kounye a, aparèy pwoteksyon yo itilize souvan yo enkli bouchon transparan, tib ekstèn, ak kouvèti pwoteksyon.
3.1 Bouchon transparan
Pandan operasyon pou retire kò etranje a, yo ta dwe mete yon bouchon transparan nan pwent lantiy andoskopik la otank posib pou anpeche kò etranje a grate mukoza a, epi pou elaji èzofaj la pou diminye rezistans ki rankontre lè y ap retire kò etranje a. Li kapab ede tou pou bloke epi retire kò etranje a, sa ki benefisye pou retire kò etranje a.
Pou kò etranje ki gen fòm bann ki entegre nan mukoza a nan tou de bout èzofaj la, ou ka itilize yon bouchon transparan pou pouse mukoza èzofaj la dousman alantou yon bout kò etranje a pou youn nan bout kò etranje a soti nan miray mikez èzofaj la pou evite pèforasyon èzofaj la ki koze pa retire dirèkteman.
Bouchon transparan an kapab tou bay ase espas pou operasyon enstriman an, ki pratik pou deteksyon ak retire kò etranje nan segman kou etwat èzofaj la.
An menm tan, bouchon transparan an ka itilize aspirasyon presyon negatif pou ede absòbe boul manje epi fasilite pwosesis ki vin apre a.
3.2 Anvlòp ekstèn
Pandan l ap pwoteje èzofaj la ak mukoza jonksyon èzofaj-gastrik la, tib ekstèn lan fasilite retire andoskopik kò etranje long, byen file ak miltip ansanm ak retire boul manje, kidonk diminye ensidans konplikasyon pandan retire kò etranje nan pati gastwoentestinal siperyè a. Ogmante sekirite ak efikasite tretman an.
Yo pa souvan itilize tib siperyè lakay timoun akòz risk pou domaje èzofaj la pandan y ap mete l.
3.3 Kouvèti pwoteksyon
Mete kouvèti pwoteksyon an tèt anba sou devan andoskop la. Apre ou fin sere objè etranje a, vire kouvèti pwoteksyon an epi vlope objè etranje a lè w ap retire andoskop la pou evite objè etranje.
Li antre an kontak ak manbràn mikez nan aparèy dijestif la epi li jwe yon wòl pwoteksyon.
4. Metòd tretman pou diferan kalite kò etranje nan aparèy dijestif siperyè a
4.1 Mas manje nan èzofaj la
Rapò yo sijere ke pifò ti mas manje ki nan èzofaj la ka pouse dousman nan vant lan epi kite yo soti natirèlman, sa ki senp, pratik epi mwens chans pou koze konplikasyon. Pandan pwosesis avansman gastroskopi a, yo ka entwodui gonfleman ki apwopriye nan lumen èzofaj la, men gen kèk pasyan ki ka gen timè malfezan èzofajyen oswa stenoz anastomotik pòs-èzofajyen (Figi 1). Si gen rezistans epi ou pouse vyolan, aplike twòp presyon ap ogmante risk pèforasyon. Li rekòmande pou itilize yon panyen filè pou retire wòch oswa yon sak filè pou retire wòch pou retire kò etranje a dirèkteman. Si boul manje a gwo, ou ka itilize yon pens pou kò etranje, pyèj, elatriye pou kraze l anvan ou divize l. Retire li.
Figi 1 Apre operasyon pou kansè èzofaj, pasyan an te akonpaye pa stenoz èzofaj ak retansyon bolus manje.
4.2 Objè etranje kout ak mou
Pifò kò etranje kout ak mou yo ka retire avèk pensèt pou kò etranje, pyèj, panyen pou retire wòch, sak filè pou retire wòch, elatriye (Figi 2). Si kò etranje ki nan èzofaj la difisil pou retire dirèkteman, yo ka pouse l nan vant lan pou ajiste pozisyon li epi eseye retire li. Kò etranje kout ak mou ki gen yon dyamèt >2.5 cm nan vant lan pi difisil pou pase nan pilò a, epi yo ta dwe fè entèvansyon andoskopik pi vit posib; si kò etranje ki gen dyamèt ki pi piti nan vant lan oswa duodenum lan pa montre domaj gastwoentestinal, yo ka tann pou yo egzeye natirèlman. Si li rete la pou plis pase 3-4 semèn epi li toujou pa ka egzeye, yo dwe retire li andoskopikman.
Figi 2 Objè etranje plastik ak metòd pou retire yo
4.3 Kò etranje
Objè etranje ki gen yon longè ≥6 cm (tankou tèmomèt, bwòs dan, bagèt banbou, plim, kiyè, elatriye) pa fasil pou retire natirèlman, kidonk yo souvan ranmase ak yon pyèj oswa yon panyen wòch.
Ou ka itilize yon pyèj pou kouvri yon bout (pa plis pase 1 cm lwen bout la), epi mete l nan yon bouchon transparan pou retire li. Ou ka itilize yon kanil ekstèn tou pou sezi kò etranje a epi retire l dousman nan kanil ekstèn lan pou evite domaje mikez la.
4.4 Objè etranje byen file
Yo ta dwe bay ase atansyon pou objè etranje byen file tankou zo pwason, zo bèt volay, pwotèz dantè, nwayo dat, kire dan, klip papye, lam razwa, ak anbalaj bwat grenn (Figi 3). Yo ta dwe trete avèk anpil atansyon objè etranje byen file ki ka fasilman domaje manbràn mikez ak veso sangen epi ki ka lakòz konplikasyon tankou pèforasyon. Jesyon andoskopik ijans.
Figi 3 Diferan kalite objè etranje byen file
Lè w ap retire kò etranje byen file anba yon boutAvèk yon andoskop, li fasil pou grate mikez nan aparèy dijestif la. Li rekòmande pou itilize yon bouchon transparan, ki ka ekspoze limen an nèt epi evite grate miray la. Eseye pote bout mou kò etranje a toupre bout lantiy andoskopik la pou yon bout kò etranje a byen plase. Mete l nan bouchon transparan an, sèvi ak yon pens pou kò etranje oswa yon pyèj pou kenbe kò etranje a, epi eseye kenbe aks longitudinal kò etranje a paralèl ak èzofaj la anvan ou retire li nan andoskop la. Ou ka retire kò etranje ki entegre nan yon bò èzofaj la lè w mete yon bouchon transparan sou bout devan andoskop la epi antre dousman nan antre èzofaj la. Pou kò etranje ki entegre nan kavite èzofaj la nan tou de bout yo, ou ta dwe dekole bout ki pi fon an an premye. Anjeneral, sou bò proksimal la, rale lòt bout la, ajiste direksyon objè etranje a pou bout tèt la byen enkli nan bouchon transparan an, epi retire li. Oubyen, apre ou fin itilize yon kouto lazè pou koupe kò etranje a nan mitan an, eksperyans nou se dekole vout aortik la oswa bò kè a an premye, epi retire li etap pa etap.
a. Pwotèz dantè: Lè w ap manje, touse, oswa palePa egzanp, pasyan yo ka tonbe sou pwotèz dantè yo aksidantèlman, epi antre nan aparèy dijestif siperyè a lè y ap vale. Pwotèz dantè byen file ak kwòk metal nan tou de bout yo fasil pou rantre nan mi aparèy dijestif la, sa ki fè retire yo difisil. Pou pasyan ki pa reyisi tretman andoskopik konvansyonèl la, yo ka itilize plizyè enstriman blokaj pou eseye retire yo anba andoskopi doub kanal.
b. Twou dat: Twou dat ki anndan èzofaj la anjeneral byen file nan tou de bout yo, sa ki ka lakòz konplikasyon tankou domaj nan mikez la.e, senyen, enfeksyon lokal sipuratif ak pèforasyon nan yon kout peryòd de tan, epi yo ta dwe trete ak tretman andoskopik ijans (Figi 4). Si pa gen okenn blesi gastwoentestinal, pifò nan wòch dat ki nan vant lan oswa duodenum nan ka elimine nan 48 èdtan. Sa yo ki pa ka elimine natirèlman yo ta dwe retire pi vit posib.
Figi 4 Nwayo Jujube
Kat jou apre, yo te dyagnostike pasyan an ak yon kò etranje nan yon lòt lopital. Tomografi a te montre yon kò etranje nan èzofaj la ak pèforasyon. Yo te retire nwayo jujube byen file yo nan tou de bout yo anba andoskopi epi yo te fè gastroskopi a ankò. Yo te jwenn ke te gen yon fistil ki te fòme sou miray èzofaj la.
4.5 Gwo objè etranje ki gen kwen long ak kwen byen file (Figi 5)
a. Enstale tib ekstèn lan anba andoskop la: Mete gastroskop la soti nan sant tib ekstèn lan, pou kwen anba tib ekstèn lan toupre kwen anwo pati koube gastroskop la. Mete gastroskop la regilyèman toupre kò etranje a. Mete enstriman ki apwopriye yo nan tib byopsi a, tankou pyèj, pens pou kò etranje, elatriye. Apre ou fin pran objè etranje a, mete l nan tib ekstèn lan, epi tout aparèy la ap soti ansanm ak miwa a.
b. Kouvèti pwoteksyon pou manbràn mikez la fèt lakay: Sèvi ak kouvèti pous gan kawoutchou medikal yo pou fè yon kouvèti pwoteksyon pou pati devan andoskop la. Koupe l sou bizote rasin pous gan an pou fè l tounen yon twonpèt. Koupe yon ti twou nan pwent dwèt la, epi pase pati devan kò miwa a nan ti twou a. Sèvi ak yon ti bag kawoutchou pou fikse l 1.0cm lwen pati devan gastroskop la, mete l tounen nan pati anwo gastroskop la, epi voye l ansanm ak gastroskop la nan direksyon kò etranje a. Pran kò etranje a epi retire l ansanm ak gastroskop la. Manch pwoteksyon an ap deplase natirèlman nan direksyon kò etranje a akòz rezistans. Si direksyon an chanje, li pral vlope alantou objè etranje yo pou pwoteksyon.
Figi 5: Yo te retire zo pwason byen file yo pa andoskopi, avèk mak mikez yo.
4.6 Matyè etranje metalik
Anplis pensèt konvansyonèl yo, yo ka retire kò etranje metalik yo pa aspirasyon ak pensèt mayetik pou kò etranje. Kò etranje metalik ki pi danjere oswa ki pi difisil pou retire yo ka trete andoskopikman anba fliyoskopi radyografi. Li rekòmande pou itilize yon panyen pou retire wòch oswa yon sak filè pou retire wòch.
Pyès monnen yo pi komen pami kò etranje nan aparèy dijestif timoun yo (Figi 6). Malgre ke pifò pyès monnen ki nan èzofaj yo ka pase natirèlman, yo rekòmande tretman andoskopik elektif. Paske timoun yo mwens kolabore, li pi bon pou retire kò etranje yo pa andoskopik lakay timoun anba anestezi jeneral. Si pyès monnen an difisil pou retire, yo ka pouse l nan vant lan epi retire l. Si pa gen okenn sentòm nan vant lan, ou ka tann pou l elimine natirèlman. Si pyès monnen an rete la pou plis pase 3-4 semèn epi li pa elimine, yo dwe trete l pa andoskopik.
Figi 6 Materyèl etranje nan pyès monnen metal
4.7 Materyèl etranje koroziv
Kò etranje koroziv yo ka fasilman domaje aparèy dijestif la oswa menm nekwoz. Tretman andoskopik ijans nesesè apre dyagnostik la. Pil yo se kò etranje koroziv ki pi komen epi yo souvan rive nan timoun ki poko gen 5 an (Figi 7). Apre yo fin domaje èzofaj la, yo ka lakòz stenoz èzofajyen. Yo dwe revize andoskopi a nan kèk semèn. Si yon strikti fòme, yo ta dwe dilate èzofaj la pi vit posib.
Figi 7 Yon objè etranje nan batri a, flèch wouj la endike kote objè etranje a ye a.
4.8 Materyèl etranje mayetik
Lè plizyè kò etranje mayetik oswa kò etranje mayetik konbine avèk metal prezan nan aparèy dijestif siperyè a, objè yo atire youn lòt epi konprese mi aparèy dijestif la, sa ki ka fasilman lakòz nekwoz ischemik, fòmasyon fistul, pèforasyon, obstriksyon, peritonit ak lòt blesi gastwoentestinal grav, sa ki mande tretman andoskopik ijans. Yo ta dwe retire tou yon sèl objè etranje mayetik pi vit posib. Anplis pensèt konvansyonèl yo, yo ka retire kò etranje mayetik yo anba aspirasyon ak pensèt mayetik pou kò etranje.
4.9 Kò etranje nan vant lan
Pifò nan yo se brikè, fil fè, klou, elatriye ke prizonye yo vale volontèman. Pifò kò etranje yo long e gwo, yo difisil pou pase nan kardya a, epi yo ka grate manbràn mikez la fasilman. Li rekòmande pou itilize kapòt konbine avèk pens dan rat pou retire kò etranje yo anba egzamen andoskopik. Premyèman, mete pens dan rat la nan devan andoskop la atravè twou byopsi andoskopik la. Sèvi ak pens dan rat la pou sere bag kawoutchou ki anba kapòt la. Apre sa, retire pens dan rat la nan direksyon twou byopsi a pou longè kapòt la ekspoze deyò twou byopsi a. Minimize li otank posib san afekte chan vizyon an, epi mete li nan kavite gastrik la ansanm ak andoskop la. Apre ou fin dekouvri kò etranje a, mete kò etranje a nan kapòt la. Si li difisil pou retire, mete kapòt la nan kavite gastrik la, epi sèvi ak pens dan rat pou sere kò etranje a epi mete l ladan. Anndan kapòt la, sèvi ak pens dan rat pou sere kapòt la epi retire li ansanm ak glas la.
4.10 Wòch nan lestomak
Gastrolit yo divize an gastrolit legim, gastrolit bèt, gastrolit pwovoke pa dwòg ak gastrolit melanje. Gastrolit vejetal yo se pi komen yo, sitou koze pa konsomasyon yon gwo kantite kaki, aubepine, dat ivè, pèch, seleri, alg, ak kokoye sou yon lestomak vid. Koze pa elatriye. Gastrolit ki baze sou plant tankou kaki, aubepine, ak jujube gen asid tanik, pektin, ak gom. Anba aksyon asid gastrik, pwoteyin asid tanik ki pa idrosolubl fòme, ki mare ak pektin, gom, fib plant, kale, ak nwayo. Wòch nan lestomak.
Wòch nan vant yo fè yon presyon mekanik sou miray vant lan epi yo ankouraje yon ogmantasyon nan sekresyon asid gastrik, sa ki ka fasilman lakòz ewozyon mikez gastrik, ilsè e menm pèforasyon. Ti wòch mou nan vant yo ka fonn ak bikabonat sodyòm ak lòt medikaman epi answit kite yo elimine natirèlman.
Pou pasyan ki pa reyisi tretman medikal la, retire wòch nan lestomak ak andoskopi se premye chwa a (Figi 8). Pou wòch nan lestomak ki difisil pou retire dirèkteman anba andoskopi akòz gwo gwosè yo, yo ka itilize pensèt pou kò etranje, pyèj, panyen pou retire wòch, elatriye pou kraze wòch yo dirèkteman epi retire yo; pou sa yo ki gen yon teksti di ki pa ka kraze, yo ka konsidere koupe wòch yo ak andoskopi, litotripsi lazè oswa tretman litotripsi elektrik wo frekans, lè wòch nan lestomak la mwens pase 2cm apre li fin kraze, sèvi ak pensèt twa grif oswa pensèt pou kò etranje pou retire li otank posib. Yo dwe pran prekosyon pou anpeche wòch ki pi gwo pase 2cm antre nan kavite entesten an nan lestomak la epi lakòz yon blokaj entesten.
Figi 8 Wòch nan vant lan
4.11 Sak Medikaman
Si sak medikaman an pete, sa ap poze yon risk fatal epi li se yon kontr-endikasyon pou tretman andoskopik. Pasyan ki pa kapab kite lopital la natirèlman oswa ki sispèk gen yon sak medikaman ki pete ta dwe sibi yon operasyon aktivman.
III. Konplikasyon ak tretman
Konplikasyon ki rive akoz yon kò etranje gen rapò ak nati, fòm, tan rezidans ak nivo operasyon doktè a. Konplikasyon prensipal yo enkli blesi nan mikez èzofaj la, senyen, ak enfeksyon pèforasyon.
Si kò etranje a piti epi pa gen okenn domaj mikez aparan lè yo retire li, ou pa bezwen entène lopital apre operasyon an, epi ou ka swiv yon rejim alimantè mou apre ou fin fè jèn pandan 6 èdtan.Pou pasyan ki gen blesi nan mukoz èzofaj la, granul glutamin, jèl fosfat aliminyòm ak lòt ajan pwoteksyon mikez yo ka resevwa tretman sentòm. Si sa nesesè, yo ka bay nitrisyon a jeun ak periferik.
Pou pasyan ki gen domaj mikez evidan ak senyen, tretman an ka fèt anba vizyon andoskopik dirèk, tankou flite solisyon norepinephrine saline frèt tankou glas, oswa klip andoskopik Titàn pou fèmen blesi a.
Pou pasyan ki gen yon eskanè tomodansi preoperatif ki sijere ke kò etranje a te penetre miray èzofaj la apre yo fin retire li andoskopikman., si kò etranje a rete pou mwens pase 24 èdtan epi CT pa jwenn okenn fòmasyon absè deyò lumen ezofajyen an, tretman andoskopik la ka fèt dirèkteman. Apre yo fin retire kò etranje a atravè andoskop la, yo itilize yon klip Titàn pou bloke miray enteryè ezofaj la nan sit pèforasyon an, sa ki ka sispann senyen an epi fèmen miray enteryè ezofaj la an menm tan. Yo mete yon tib gastrik ak yon tib alimantasyon jejinal anba vizyon dirèk andoskop la, epi yo entène pasyan an lopital pou tretman kontinyèl. Tretman an gen ladan tretman sentòm tankou jèn, dekonpresyon gastwoentestinal, antibyotik ak nitrisyon. An menm tan, yo dwe obsève siy vital tankou tanperati kò a byen, epi yo dwe obsève aparisyon konplikasyon tankou anfizèm soukutane nan kou oswa anfizèm mediastinal nan twazyèm jou apre operasyon an. Apre anjografi dlo yòd montre ke pa gen okenn flit, yo ka pèmèt manje ak bwè.
Si kò etranje a rete pandan plis pase 24 èdtan, si sentòm enfeksyon tankou lafyèv, frison, ak yon kantite globil blan ki wo anpil, si eskanè a montre fòmasyon yon absè ekstraluminal nan èzofaj la, oubyen si konplikasyon grav rive, yo ta dwe transfere pasyan yo nan yon sal operasyon pou tretman byen vit.
IV. Prekosyon
(1) Plis kò etranje a rete lontan nan èzofaj la, se plis operasyon an ap difisil epi plis konplikasyon ap rive. Se poutèt sa, entèvansyon andoskopik ijans lan patikilyèman nesesè.
(2) Si kò etranje a gwo, li gen yon fòm iregilye oswa li gen pwent, sitou si kò etranje a nan mitan èzofaj la epi toupre vout aortik la, epi li difisil pou retire li andoskopikman, pa rale l avèk fòs. Li pi bon pou chèche konsiltasyon miltidisiplinè epi prepare w pou operasyon an.
(3) Itilizasyon rasyonèl aparèy pwoteksyon èzofaj yo ka diminye ensidans konplikasyon yo.
Noupensèt pou kenbe jetabYo itilize li ansanm ak andoskop mou yo, antre nan kavite kò imen an tankou aparèy respiratwa, èzofaj, vant, trip ak sou sa atravè kanal andoskop la, pou kenbe tisi, wòch ak matyè etranje epi tou pou retire stent yo.
Dat piblikasyon: 26 janvye 2024