I.Preparasyon pasyan
1. Konprann kote, nati, gwosè ak pèforasyon objè etranje yo
Pran radyografi senp oswa CT analiz nan kou, pwatrin, anteroposterior ak lateral, oswa nan vant jan sa nesesè pou konprann kote, nati, fòm, gwosè, ak prezans nan pèforasyon nan kò etranje a, men pa fè yon vale baryòm. egzaminasyon.
2. Jèn ak dlo jèn tan
Nòmalman, pasyan yo fè jèn pou 6 a 8 èdtan pou vide sa ki nan vant yo, epi tan an jèn ak dlo ka dekontrakte kòmsadwa pou gastroskopi ijans.
3. Asistans anestezi
Timoun, moun ki gen twoub mantal, moun ki pa kooperasyon, oswa moun ki gen kò etranje nan prizon, gwo kò etranje, plizyè kò etranje, kò etranje byen file, oswa operasyon andoskopik ki difisil oswa ki pran anpil tan ta dwe opere anba anestezi jeneral oswa andotracheal. entibasyon avèk èd yon anestezi.Retire objè etranje yo.
II.Preparasyon ekipman
1. Seleksyon andoskop
Tout kalite gastroskopi pou gade pi devan yo disponib.Si li estime ke li difisil pou retire kò etranje a oswa kò etranje a gwo, yo itilize gastroskopi chirijikal doub-pò.Yo ka itilize andoskop ki gen yon dyamèt ekstèn ki pi piti pou tibebe ak jèn timoun.
2. Seleksyon forceps
Sitou depann de gwosè ak fòm kò etranje a.Souvan itilize enstriman mizik gen ladann byopsi forceps, snare, twa-machwè forceps, plat forceps, kò etranje forceps (forceps rat-dan, machwè-bouch forceps), panyen retire wòch, retire wòch sak nèt, elatriye.
Ou ka detèmine chwa enstriman an ki baze sou gwosè, fòm, kalite, elatriye nan kò etranje a.Selon rapò literati yo, pises rat-dan yo ki pi lajman itilize.Pousantaj itilizasyon rat-dan forceps se 24.0% ~ 46.6% nan tout enstriman yo itilize, ak pyèj kont pou 4.0% ~ 23.6%.Li jeneralman kwè ke pyèj yo pi bon pou kò etranje ki long ki gen fòm baton.Tankou tèmomèt, bwòs dan, bagèt banbou, plim, kiyè, elatriye, ak pozisyon nan fen ki kouvri pa pyèj la pa ta dwe depase 1cm, otreman li pral difisil pou sòti kardia a.
2.1 Kò etranje ki gen fòm baton ak kò etranje esferik
Pou objè etranje ki gen fòm baton ak yon sifas ki lis ak yon dyamèt ekstèn mens tankou cure dan, li pi bon pou chwazi twa-machwè pens, pens rat-dan, pens plat, elatriye;pou objè etranje esferik (tankou nwayo, boul vè, pil bouton, elatriye), sèvi ak yon panyen pou retire wòch oswa yon sak nèt pou retire yo. Relativman difisil pou glise.
2.2 Kò etranje ki long byen file, touf manje, ak gwo wòch nan vant la
Pou kò etranje byen file long, aks long kò etranje a ta dwe paralèl ak aks lonjitidinal lumèn nan, ak fen byen file oswa fen ouvè fè fas a anba, epi retire lè w ap enjekte.Pou kò etranje ki gen fòm bag oswa kò etranje ki gen twou, li pi an sekirite pou itilize metòd threading pou retire yo;
Pou touf manje ak gwo wòch nan vant la, yo ka sèvi ak pisèp mòde pou kraze yo epi retire yo ak pisèp twa machwè oswa yon pèlen.
3. Ekipman pwoteksyon
Sèvi ak aparèy pwoteksyon otank posib pou objè etranje ki difisil pou retire epi ki riske.Kounye a, aparèy pwoteksyon souvan itilize yo enkli bouchon transparan, tib ekstèn, ak kouvèti pwoteksyon.
3.1 bouchon transparan
Pandan operasyon an retire kò etranje yo, yo ta dwe itilize yon bouchon transparan nan fen lantiy andoskopik la otank posib pou anpeche kò etranje a grate mukoza a, epi pou elaji èzofaj la pou diminye rezistans yo rankontre lè kò etranje a. se retire.Li ka ede tou kranpon ak ekstrè kò etranje a, ki se benefisye pou retire kò a etranje.pran deyò.
Pou kò etranje ki gen fòm teren ki entegre nan mukoza a nan tou de bout nan èzofaj yo, yo ka itilize yon bouchon transparan pou pouse mukoza nan èzofaj dousman alantou yon bout nan kò etranje a pou ke yon bout nan kò etranje a soti nan miray la mukoza nan èzofaj. evite pèforasyon èzofaj ki te koze pa retire dirèk.
Bouchon an transparan kapab tou bay ase espas pou operasyon an nan enstriman an, ki se pratik pou deteksyon an ak retire kò etranje nan segman nan kou etwat èzofaj.
An menm tan an, bouchon transparan an ka itilize aspirasyon presyon negatif pou ede absòbe boul manje ak fasilite pwosesis ki vin apre.
3.2 Anvlòp ekstèn
Pandan w ap pwoteje èzofaj la ak mukoza junction ozofaj-gastric la, tib deyò a fasilite retire andoskopik nan kò etranje ki long, byen file ak miltip ak retire amas manje, kidonk diminye ensidans la nan konplikasyon pandan gastwoentestinal anwo retire kò etranje yo.Ogmante sekirite ak efikasite nan tretman an.
Overtubes yo pa souvan itilize nan timoun paske nan risk pou yo domaje èzofaj yo pandan ensèsyon.
3.3 Kouvèti pwoteksyon
Mete kouvèti pwoteksyon an tèt anba sou fen devan andoskop la.Apre bloke objè etranje a, baskile kouvèti pwoteksyon an epi vlope objè etranje a lè w retire andoskop la pou evite objè etranje.
Li antre an kontak ak manbràn mikez la nan aparèy dijestif la epi li jwe yon wòl pwoteksyon.
4. Metòd tretman pou diferan kalite kò etranje nan aparèy gastwoentestinal anwo a
4.1 Mas manje nan èzofaj
Rapò sijere ke pi piti mas manje nan èzofaj yo ka dousman pouse nan vant la epi kite yo dwe egzeyate natirèlman, ki se senp, pratik ak mwens chans lakòz konplikasyon.Pandan pwosesis avansman gastroskopi a, enflasyon apwopriye ka prezante nan lumèn nan èzofaj, men kèk pasyan yo ka akonpaye pa timè malfezan nan èzofaj oswa stenoz anastomotik pòs-esofaj (Figi 1).Si gen rezistans epi ou pouse vyolans, aplike twòp presyon ap ogmante risk pou yo pèforasyon.Li rekòmande pou itilize yon panyen nèt pou retire wòch oswa yon sak nèt pou retire kò etranje dirèkteman.Si bolus manje a gwo, ou ka itilize forceps kò etranje, pèlen, elatriye pou kraze l anvan ou divize l.Retire li.
Figi 1 Apre operasyon pou kansè nan èzofaj, pasyan an te akonpaye pa stenoz èzofaj ak retansyon bolus manje.
4.2 Objè etranje kout ak bouche
Pifò kò etranje kout ak bouche yo ka retire nan forceps kò etranje, pyèj, panyen pou retire wòch, sache nèt pou retire wòch, elatriye (Figi 2).Si kò etranje a nan èzofaj la difisil pou retire dirèkteman, li ka pouse nan vant la pou ajiste pozisyon li epi eseye retire li.Kout, kò etranje bouche ak yon dyamèt> 2.5 cm nan vant la pi difisil pou pase nan pilor la, epi yo ta dwe entèvansyon andoskopik dwe fèt pi vit ke posib;si kò etranje ki gen dyamèt ki pi piti nan vant la oswa duodenum pa montre domaj gastwoentestinal, yo ka tann pou egzeyat natirèl yo.Si li rete pou plis pase 3-4 semèn epi li toujou pa ka egzeyate, li dwe retire endoskopik.
Figi 2 plastik objè etranje ak metòd retire
4.3 Kò etranje yo
Objè etranje ki gen yon longè ≥6 cm (tankou tèmomèt, bwòs dan, bagèt banbou, plim, kiyè, elatriye) pa fasil pou yo egzeyate natirèlman, kidonk yo souvan kolekte ak yon pèlen oswa yon panyen wòch.
Ou ka itilize yon pèlen pou kouvri yon bout (pa plis pase 1 cm lwen fen an), epi mete l nan yon bouchon transparan pou retire li.Yon aparèy kanul ekstèn kapab tou itilize pou sezi kò etranje a ak Lè sa a, fè bak san pwoblèm nan kanul deyò a pou fè pou evite domaje mukoza a.
4.4 Objè etranje byen file
Objè etranje byen file tankou zo pwason, zo bèt volay, fo dan, twou dat, cure dan, klip papye, lam razwa, ak anbalaj bwat fèblan grenn (Figi 3) ta dwe bay ase atansyon.Objè etranje byen file ki ka fasilman domaje manbràn mikez yo ak veso sangen yo epi ki mennen nan konplikasyon tankou pèforasyon yo ta dwe trete ak anpil atansyon.Jesyon andoskopik ijans.
Figi 3 Diferan kalite objè byen file etranje yo
Lè w retire kò etranje byen file anba yon fenoskop, li fasil grate mukoza nan aparèy dijestif la.Li rekòmande yo sèvi ak yon bouchon transparan, ki ka konplètman ekspoze lumèn nan epi evite grate miray la.Eseye pote fen kò etranje a tou pre nan fen lantiy andoskopik la pou yo mete yon bout kò etranje a Mete l nan bouchon transparan, sèvi ak pisèt kò etranje oswa yon pèlen pou atrab kò etranje a, epi apresa. eseye kenbe aks lonjitidinal kò etranje paralèl ak èzofaj la anvan w retire kò l nan sijè ki abòde lan.Kò etranje ki entegre nan yon bò nan èzofaj yo ka retire lè w mete yon bouchon transparan sou fen devan andoskop la epi tou dousman antre nan inlet èzofaj la.Pou kò etranje ki entegre nan kavite èzofaj la nan tou de bout yo, yo ta dwe dekole fen ki pi fon an an premye, anjeneral sou bò proximal la, rale lòt bout la, ajiste direksyon objè etranje a pou ke pwent tèt la enkli nan transparan an. bouchon, epi retire li.Oswa apre w fin itilize yon kouto lazè pou koupe kò etranje nan mitan an, eksperyans nou an se dekole vout aortik la oswa bò kè an premye, ak Lè sa a, retire li nan etap.
a.Dantè: Lè w ap manje, lè w ap touse oswa lè w ap paleg, pasyan yo ka aksidantèlman tonbe nan fo dan yo, ak Lè sa a, antre nan aparèy la gastwoentestinal anwo ak mouvman vale.Dentè byen file ak agraf metal nan tou de bout yo fasil yo vin entegre nan mi yo nan aparèy dijestif la, sa ki fè retire li difisil.Pou pasyan ki echwe tretman andoskopik konvansyonèl yo, yo ka itilize plizyè enstriman blocage pou eseye retire li anba andoskopi doub chanèl.
b.Dat twou: Dat twou ki entegre nan èzofaj yo anjeneral byen file nan tou de bout, ki ka mennen nan konplikasyon tankou domaj mukozal.e, senyen, enfeksyon lokal suppurative ak pèforasyon nan yon kout peryòd de tan, epi yo ta dwe trete ak tretman andoskopik ijans (Figi 4).Si pa gen okenn blesi gastwoentestinal, pi fò nan dat wòch yo nan vant la oswa duodenum ka elimine nan lespas 48 èdtan.Moun ki pa ka elimine natirèlman yo ta dwe retire pi vit ke posib.
Figi 4 nwayo Jujube
Kat jou apre, pasyan an te dyagnostike ak yon kò etranje nan yon lòt lopital.CT te montre yon kò etranje nan èzofaj yo ak pèforasyon.Nwayo jujube byen file nan tou de bout yo te retire anba andoskopi epi yo te fè gastroskopi a ankò.Li te jwenn ke yon fistula te fòme sou miray la nan èzofaj la.
4.5 Pi gwo objè etranje ak bor long ak kwen byen file (Figi 5)
a.Enstale tib deyò a anba andoskop: Mete gastroskòp la soti nan sant la nan tib deyò a, pou ke kwen ki pi ba nan tib deyò a se fèmen nan kwen an anwo nan pati a koube nan gastroskòp la.Mete gastroskòp la regilyèman toupre kò etranje a.Mete enstriman apwopriye nan tib byopsi a, tankou pyèj, forceps kò etranje, elatriye. Apre w fin pwan objè etranje a, mete l nan tib deyò a, epi tout aparèy la ap sòti ansanm ak glas la.
b.Kouvèti pwoteksyon manbràn mikez endijèn: Sèvi ak kouvèti gwo pous nan gan kawotchou medikal pou fè yon kouvèti pwoteksyon endoskòp endijèn.Koupe li sou bizo rasin gwo pous gan an nan yon fòm twonpèt.Koupe yon ti twou nan pwent dwèt la, epi pase fen devan kò glas la nan ti twou a.Sèvi ak yon ti bag kawotchou pou ranje li 1.0cm lwen fen devan gastroskòp la, mete l tounen nan fen anwo gastroskòp la, epi voye li ansanm ak gastroskòp la nan kò etranje a.Gen tan pwan kò etranje a epi retire li ansanm ak gastroskop la.Manch pwoteksyon an pral natirèlman deplase nan direksyon kò etranje a akòz rezistans.Si direksyon an ranvèse, li pral vlope alantou objè etranje pou pwoteksyon.
Figi 5: Yo te retire zo pwason byen file andoskopik, ak grate mukozal yo
4.6 Matyè etranje metalik
Anplis forceps konvansyonèl yo, kò etranje metalik yo ka retire pa aspirasyon ak forceps kò etranje mayetik.Kò etranje metalik ki pi danjere oswa ki difisil pou retire yo ka trete andoskopik anba fluoroskopi radyografi.Li rekòmande pou itilize yon panyen pou retire wòch oswa yon sak nèt pou retire wòch.
Pyès monnen yo pi komen nan mitan kò etranje nan aparèy dijestif timoun yo (Figi 6).Malgre ke pifò pyès monnen nan èzofaj yo ka pase natirèlman, yo rekòmande tretman andoskopik ochwa.Paske timoun yo gen mwens koperasyon, retire andoskopik kò etranje nan timoun yo pi byen fè anba anestezi jeneral.Si pyès monnen an difisil pou retire, li ka pouse nan vant la epi answit retire li.Si pa gen okenn sentòm nan vant lan, ou ka tann pou li elimine natirèlman.Si pyès monnen an rete pou plis pase 3-4 semèn epi li pa ekspilse, li dwe trete andoskopik.
Figi 6 metal pyès etranje matyè
4.7 Matyè etranje korozivite
Kò etranje korozivite ka fasilman lakòz domaj nan aparèy dijestif la oswa menm nekwoz.Tretman andoskopik ijans nesesè apre dyagnostik la.Batri yo se kò etranje ki pi komen korozif e souvan rive nan timoun ki poko gen 5 an (Figi 7).Apre yo fin domaje èzofaj yo, yo ka lakòz stenoz èzofaj.Yo dwe revize andoskopi nan kèk semèn.Si se strikte fòme, èzofaj la ta dwe dilate pi vit ke posib.
Figi 7 Objè etranje nan batri a, flèch wouj la endike kote objè etranje a
4.8 Mayetik matyè etranje
Lè plizyè kò etranje mayetik oswa kò etranje mayetik konbine avèk metal yo prezan nan aparèy gastwoentestinal anwo a, objè yo atire youn ak lòt epi konprese mi yo nan aparèy dijestif la, sa ki ka fasilman lakòz necrosis ischemic, fòmasyon fistul, pèforasyon, blokaj, peritonit ak lòt blesi gastwoentestinal grav., ki mande tretman andoskopik ijans.Yon sèl objè etranje mayetik ta dwe retire tou pi vit ke posib.Anplis forceps konvansyonèl yo, yo ka retire kò etranje mayetik anba aspirasyon ak forceps kò etranje mayetik.
4.9 Kò etranje nan lestomak la
Pifò nan yo se brikè, fil fè, klou, elatriye ke prizonye yo vale fè espre.Pifò kò etranje yo long ak gwo, difisil pou pase nan kardia a, epi yo ka fasil grate manbràn mikez la.Li rekòmande pou itilize kapòt konbine avèk forceps rat-dan pou retire kò etranje anba egzamen andoskopik.Premyèman, mete forceps rat-dan nan fen devan andoskop la nan twou byopsi andoskopik la.Sèvi ak forceps rat-dan pou kranpon bag kawoutchou ki nan pati anba kapòt la.Lè sa a, retire forceps rat-dan nan direksyon twou byopsi a pou ke longè kapòt la ekspoze deyò twou byopsi a.Minimize li otank posib san yo pa afekte jaden an de vi, ak Lè sa a, mete li nan kavite gastric la ansanm ak andoskop la.Apre dekouvri kò etranje a, mete kò etranje a nan kapòt la.Si li difisil pou retire, mete kapòt la nan kavite gastrik la, epi sèvi ak pisèt dan rat pou sere kò etranje a epi mete l nan. Anndan kapòt la, sèvi ak pens dan rat pou sere kapòt la epi retire li ansanm ak kapòt la. glas.
4.10 Pyè nan vant
Gastrolit yo divize an gastrolith legim, gastrolith bèt, gastroliths dwòg-induit ak gastroliths melanje.Gastrolit vejetatif yo se pi komen, sitou ki te koze pa manje yon gwo kantite kaki, epin, dat sezon fredi, pèch, seleri, varech, ak kokoye sou yon lestomak vid.Ki koze pa elatriye Gastrolit ki baze sou plant tankou kaki, epin, ak jujubes gen asid tannik, pèktin, ak jansiv.Anba aksyon asid gastric, pwoteyin asid tannik ki pa ka fonn nan dlo fòme, ki mare ak pèktin, jansiv, fib plant, kale ak nwayo.Pyè nan vant.
Wòch gastric fè presyon mekanik sou miray vant lan ak ankouraje ogmante sekresyon asid gastric, ki ka fasilman lakòz ewozyon mukozal gastric, maladi ilsè e menm pèforasyon.Ti, mou wòch gastric ka fonn ak bikabonat sodyòm ak lòt dwòg ak Lè sa a, pèmèt yo dwe elimine natirèlman.
Pou pasyan ki echwe tretman medikal, retire wòch andoskopik se premye chwa (Figi 8).Pou wòch gastric ki difisil pou retire dirèkteman anba andoskopi akòz gwo gwosè yo, yo ka itilize forceps kò etranje, pyèj, panyen pou retire wòch, elatriye pou kraze dirèkteman wòch yo epi retire yo;pou moun ki gen teksti difisil ki pa ka kraze, yo ka konsidere koupe andoskopik nan wòch yo, litotripsi lazè oswa tretman litotripsi elektrik wo-frekans, lè wòch la gastric se mwens pase 2cm apre yo fin kase, sèvi ak twa-grif forceps oswa kò etranje forceps. pou retire li otank posib.Yo ta dwe pran prekosyon pou anpeche wòch ki pi gwo pase 2 cm yo te egzeyate nan kavite entesten an nan lestomak la ak sa ki lakòz blokaj entesten.
Figi 8 Wòch nan vant la
4.11 Sak Dwòg
Eklatman nan sak dwòg la pral reprezante yon risk fatal epi li se yon kontr pou tretman andoskopik.Pasyan ki pa kapab egzeyat natirèlman oswa ki sispèk yo gen yon rupture sak dwòg ta dwe aktivman sibi operasyon.
III.Konplikasyon ak tretman
Konplikasyon kò etranje yo gen rapò ak nati, fòm, tan rezidans ak nivo operasyon doktè a.Konplikasyon prensipal yo enkli blesi nan mukoz nan èzofaj, senyen, ak enfeksyon pèforasyon.
Si kò etranje a piti epi pa gen okenn domaj evidan nan mukoz lè yo retire, entène lopital pa nesesè apre operasyon an, epi yo ka swiv yon rejim mou apre jèn pou 6 èdtan.Pou pasyan ki gen blesi nan mukoz nan èzofaj, granules glutamin, jèl fosfat aliminyòm ak lòt ajan pwoteksyon mukozal yo ka bay tretman sentòm.Si sa nesesè, yo ka bay jèn ak nitrisyon periferik.
Pou pasyan ki gen domaj evidan nan mikoz ak senyen, tretman ka fèt anba vizyon andoskopik dirèk, tankou flite glas-frèt solisyon saline norepinephrine, oswa klip endoskopik Titàn pou fèmen blesi a.
Pou pasyan ki gen CT preoperasyon sijere ke kò etranje a te antre nan miray la èzofaj apre yo fin retire andoskopik, si kò etranje a rete pou mwens pase 24 èdtan epi CT pa jwenn okenn fòmasyon absè deyò lumèn nan èzofaj, tretman andoskopik ka fèt dirèkteman.Apre yo fin retire kò etranje a atravè andoskop la, yo itilize yon clip Titàn pou sere miray enteryè a nan èzofaj nan sit la pèforasyon, sa ki ka sispann senyen epi fèmen miray enteryè a nan èzofaj la an menm tan an.Yo mete yon tib gastric ak yon tib manje jejunal anba vizyon dirèk nan andoskop la, epi pasyan an entène lopital pou tretman kontinye.Tretman gen ladan tretman sentòm tankou jèn, dekonpresyon gastwoentestinal, antibyotik ak nitrisyon.An menm tan an, siy vital tankou tanperati kò yo dwe obsève ak anpil atansyon, epi ensidan an nan konplikasyon tankou anfizèm lar nan kou oswa anfizèm mediastinal dwe obsève sou twazyèm jou a apre operasyon an.Apre anjyografi dlo yòd montre ke pa gen okenn flit, manje ak bwè ka pèmèt.
Si yo kenbe kò etranje a pou plis pase 24 èdtan, si sentòm enfeksyon tankou lafyèv, frison, ak kantite globil blan ki wo anpil, si CT montre fòmasyon yon absè ekstraluminal nan èzofaj la, oswa si konplikasyon grav te rive. , pasyan yo ta dwe transfere nan operasyon pou tretman nan yon fason apwopriye.
IV.Prekosyon
(1) Plis kò etranje a rete nan èzofaj la, se pi difisil operasyon an ap vin pi difisil epi plis konplikasyon ap rive.Se poutèt sa, entèvansyon andoskopik ijans se patikilyèman nesesè.
(2) Si kò etranje a gwo, iregilye nan fòm oswa gen pwent, sitou si kò etranje a nan mitan èzofaj la ak fèmen nan vout aortik la, epi li difisil pou retire li andoskopik, pa fòse rale li. soti.Li pi bon pou chèche konsiltasyon miltidisiplinè ak preparasyon pou operasyon.
(3) Itilizasyon rasyonèl nan aparèy pwoteksyon èzofaj yo ka diminye ensidan an nan konplikasyon.
Nouforceps jetab pou atrabyo itilize ansanm ak andoskop mou yo, k ap antre nan kavite kò imen an tankou aparèy respiratwa, èzofaj, vant, trip ak lòt konsa nan kanal andoskop la, pou atrab tisi, wòch ak zafè etranje ak pran stents yo deyò.
Tan poste: Jan-26-2024