Tretman andoskopik nan timè submucosal nan aparèy dijestif la: 3 pwen enpòtan rezime nan yon sèl atik

Timè submucosal (SMT) nan aparèy la gastwoentestinal yo ki wo blesi ki soti nan mucosa a muscularis, submucosa, oswa muscularis propria, epi yo ka tou pou blesi extraluminal. Avèk devlopman teknoloji medikal, opsyon tradisyonèl tretman chirijikal yo te antre nan epòk la nan tretman minim pwogrese, tankou LOperasyon aparoskopik ak operasyon Robotics. Sepandan, nan pratik klinik, li ka jwenn ke "operasyon" se pa apwopriye pou tout pasyan yo. Nan dènye ane yo, valè a nan tretman andoskopik te piti piti te resevwa atansyon. Te vèsyon an dènye nan konsansis la ekspè Chinwa sou dyagnostik andoskopik ak tretman nan SMT te lage. Atik sa a pral aprann yon ti tan konesans ki enpòtan.

1.smt epidemi characteristic

(1) Ensidans SMT se inegal nan divès pati nan aparèy dijestif la, ak vant la se sit ki pi komen pou SMT.

Ensidans nan variouS pati nan aparèy dijestif la se inegal, ak aparèy la dijestif anwo yo te pi komen. Nan sa yo, 2/3 rive nan vant lan, ki te swiv pa èzofaj yo, duoden, ak kolon.

(2) histopathologica laL Kalite SMT yo konplèks, men pifò SMT yo se blesi benen, epi sèlman kèk yo malfezan.

A.smt gen ladan nonN-neoplastik blesi tankou tisi ektopik pankreyas ak blesi neoplazik.

B.among lezyonèl la neoplazikS, leiomyomas gastwoentestinal, lipomas, adenom Brucella, timè selil granulosa, Schwannomas, ak timè glomus yo se sitou Benign, ak mwens pase 15% ka parèt tankou tisi aprann sa ki mal.

C.gastrointestinal stromaL timè (GIST) ak neuroendocrine timè (NET) nan SMT yo se timè ak sèten potansyèl malfezan, men sa a depann sou gwosè li yo, kote ak kalite.

D. ki kote SMT ki gen rapònan klasifikasyon pathologie a: a. Leiomyomas yo se yon kalite patolojik komen nan SMT nan èzofaj yo, kontablite pou 60% a 80% nan SMTs nan ezofaj, epi yo gen plis chans rive nan mitan ak pi ba segments nan èzofaj yo; B. Kalite patolojik SMT gastric yo relativman konplèks, ak esansyèl, leiomyoMA ak pankreya ektopik yo te pi komen an. Pami SMT gastric, esansyèl se pi souvan yo te jwenn nan fundus la ak kò nan vant lan, leiomyoma se anjeneral ki sitiye nan cardia a ak pati anwo nan kò a, ak pankreya ektopik ak pankreya ektopik yo pi komen. Lipom yo pi komen nan antrum gastric; c. Lipomas ak spor yo pi komen nan pati yo desann ak bulbous nan duoden la; d. Nan SMT nan pi ba aparèy la gastwoentestinal, lipomas yo dominant nan kolon an, pandan y ap privye yo dominant nan dèyè a.

(3) Sèvi ak CT ak MRI nan klas, trete, ak evalye timè. Pou SMTs ke yo sispèk ke yo te potansyèlman malfezan oswa ki gen gwo timè (lontanDyamèt> 2 cm), CT ak MRI yo rekòmande.

Lòt metòd D ', ki gen ladan CT ak MRI, yo tou nan gwo siyifikasyon pou dyagnostik la nan SMT. Yo ka dirèkteman montre ki kote ensidan timè, modèl kwasans, gwosè lezyonèl, fòm, prezans oswa absans nan lobilasyon, dansite, omojèn, degre nan amelyorasyon, ak kontou fwontyè, elatriye, epi yo ka jwenn si ak degre nan epè nan epè epèEning nan miray la gastwoentestinal.Plis enpòtan, egzamen D 'sa yo ka detekte si gen envazyon nan estrikti adjasan nan lezyonèl la ak si gen metastaz nan peritoneum nan vwazinaj la, gangliyon lenfatik ak lòt ògàn. Yo se metòd prensipal la pou nòt klinik, tretman ak evalyasyon pronostik nan timè.

(4) echantiyon tisi se pa recoMMended pou Benign SMTs ki ka dyagnostike pa andoskopi konvansyonèl konbine avèk EUS, tankou lipomas, spor, ak pankreya ektopik.

Pou blesi ke yo sispèk ke yo te malfezan oswa lè andoskop konvansyonèl konbine avèk EUS pa ka evalye blesi yo benen oswa malfezan, EUS-gide amann-zegwi aspirasyon/byopsi ka itilize (ultrasonografi andoskopik gide amann NEedle aspirasyon/byopsi, EUS-FNA/FNB), byopsi ensizyon mucosal (mucosalincision-assisted byopsi, MIAB), elatriye. Fè echantiyon byopsi pou evalyasyon patolojik preoperatwa. Nan sans de limit yo nan EUS-FNA ak enpak ki vin apre a sou rezeksyon andoskopik, pou moun ki kalifye pou operasyon andoskopik, sou site la nan asire ke ka timè a dwe resected konplètman, inite ak teknoloji matirite tretman andoskopik ka trete pa ki gen eksperyans andoskopis la fè.

Nenpòt metòd pou jwenn echantiyon pathologie anvan operasyon an pwogrese epi yo pral domaje mukoza a oswa lakòz adezyon nan tisi submucosal, kidonk ogmante difikilte pou la nan operasyon ak pètèt ogmante risk ki genyen nan senyen, perforasyon, ak difizyon timè. Se poutèt sa, preoperatwa byopsi se pa nesesèman nesesè. Nesesè, espesyalman pou SMTs ki ka dyagnostike pa andoskopi konvansyonèl konbine avèk EUS, tankou lipomas, spor, ak pankreyas ektopik, pa gen okenn echantiyon tisi ki nesesè.

2.smt andoskopik tretent

(1) Prensip tretman yo

Blesi ki pa gen okenn metastaz ne lenfatik oswa risk ki ba anpil nan metastaz ne lenfatik, yo ka konplètman resected lè l sèvi avèk teknik andoskopik, epi yo gen yon risk ki ba nan rezidyèl ak repetition yo apwopriye pou résection andoskopik si tretman ki nesesè. Ranpli retire nan timè a minimize rezidyèl timè ak risk pou yo repetition. AYo ta dwe swiv prensip tretman gratis timè pandan rezeksyon andoskopik, epi entegrite kapsil timè a ta dwe asire pandan résection la.

(2) Indications

I.Tumors ak potansyèl malfezan ke yo sispèk pa egzamen preoperatwa oswa konfime pa byopsi patoloji, espesyalman sa yo ke yo sispèk ki GIST ak yon evalyasyon preoperatwa nan yon longè timè nan ≤2cm ak yon risk ki ba nan repetition ak metastaz, ak ak posibilite pou rezeksyon konplè, yo ka endoskopikman resected; Pou timè ki gen yon dyamèt long pou sispèk ki ba-risk GIST> 2cm, si ne lenfatik oswa metastaz byen lwen te eskli nan evalyasyon preoperatwa, sou site la nan asire ke ka timè a dwe resected, operasyon andoskopik ka fèt pa andoskop ki gen eksperyans nan yon inite ak teknoloji tretman matirite. rezeksyon.

II. Sentòm (egzanp, senyen, blokaj) smt.

iii.Patyan ki gen timè yo sispèk yo dwe benen pa egzamen preoperatwa oswa konfime pa patoloji, men yo pa ka swiv moute regilyèman oswa ki gen timè elaji nan yon kout peryòd de tan pandan peryòd la swivi ak ki gen yon Desir fòE pou tretman andoskopik.

(3) kontr

mwen. Idantifye blesi yo ki gen m 'gou nan gangliyon lenfatik oswa sit byen lwen.

II. Pou kèk SMT ak lenfatik klènodeoswa metastaz byen lwen, se esansyèl byopsi oblije jwenn patoloji, ki ka konsidere kòm yon kontr relatif.

iii. Apre detaye preoperatwaEvalyasyon, li detèmine ke kondisyon jeneral la se pòv ak operasyon andoskopik se pa posib.

Blesi Benign tankou lipoma ak pankreyas ektopik anjeneral pa lakòz sentòm tankou doulè, senyen, ak blokaj. Lè sMT manifeste kòm ewozyon, ilsè, oswa rapidman ogmante nan yon kout peryòd de tan, posibilite pou li te yon lezyonèl malfezan ogmante.

(4) Chwa nan rezeksyon method

Endoskopik résection pyèj: pouSMT ki se relativman supèrfisyèl, depase nan kavite a jan yo detèmine pa preoperatwa EUS ak CT egzamen, epi yo ka konplètman resected nan yon sèl fwa ak yon pyèj, endoskopik résection pyèj ka itilize.

Etid domestik ak etranje te konfime ke li san danje epi yo efikas nan SMT supèrfisyèl <2cm, ak yon risk senyen nan 4% a 13% ak yon pèrforasyonrisk pou 2% a 70%.

Excavation submucosal andoskopik, ESE: Pou SMTs ki gen yon dyamèt long ≥2 cm oswa si egzamen D 'preoperatwa tankou EUS ak CT konfime THNan timè a depase nan kavite a, ESE se posib pou résection manch andoskopik nan SMTs kritik.

ESE swiv abitid teknik yo nanEndoskopik submucosal diseksyon (ESD) ak endoskopik mucosal résection, ak regilyèman sèvi ak yon sikilè "baskile-tèt" ensizyon alantou timè a yo retire mukoza a ki kouvri SMT a ak konplètman ekspoze timè an. , Pou reyalize objektif la nan prezève entegrite nan nan timè a, amelyore radikal la nan operasyon, ak diminye konplikasyon intraoperatwar. Pou timè ≤1.5 cm, ka yon pousantaj rezeksyon konplè nan 100% kapab reyalize.

Submucosal tinèl andoskopik resectIon, Ster: Pou SMT ki soti nan muscularis propria a nan èzofaj yo, hilum, pi piti koub nan kò a gastric, gastric antrum ak dèyè, ki se fasil yo etabli tinèl, ak dyamèt la Transverse se ≤ 3.5 cm, STER ka metòd la tretman pi pito.

Ster se yon nouvo teknoloji devlope ki baze sou peroral endoskopik èzofaj sfenkterotomi (powèm) e se yon ekstansyon pou ESD Technoloji. Pousantaj nan rezeksyon blòk EN nan STER pou tretman SMT rive nan 84.9% a 97.59%.

Andoskopik plen epesè resectIon, EFTR: Li kapab itilize pou SMT kote li difisil a etabli yon tinèl oswa kote maksimòm dyamèt la Transverse nan timè a se ≥3.5 cm epi li pa apwopriye pou ster. Si timè a depase anba manbràn nan koulè wouj violèt oswa ap grandi deyò yon pati nan kavite a, epi li se timè a yo te jwenn byen sere nan kouch nan serosa pandan operasyon epi yo pa ka separe, li kapab itilize. EFTR fè tretman andoskopik.

Bon sutur nan pèrforasyon anSit apre EFTR se kle nan siksè nan EFTR. Yo nan lòd yo evalye avèk presizyon risk pou yo repetition timè ak diminye risk pou yo difizyon timè, li pa rekòmande yo koupe epi retire echantiyon an timè resected pandan EFTR. Si li nesesè yo retire timè a an moso, pèrforasyon an bezwen yo dwe repare premye diminye risk pou yo plantasyon timè ak gaye. Gen kèk metòd suturing gen ladan yo: metal clip suture, aspirasyon-clip suture, omental patch suture teknik, "valiz sak suture" metòd nan kòd nilon konbine avèk clip metal, rato metal fèmen sistèm (sou clip la dimansyon, OTSC) overstitch suture ak lòt nouvo teknoloji reparasyon gastrointestestal men yo pran yon lòt moun ki gen rapò ak.

(5) Konplikasyon postoperatwar

Senyen intraoperatwa: senyen ki lakòz emoglobin pasyan an gout pa plis pase 20 g/L.
Pou anpeche masiv senyen intraoperatwar,Yo ta dwe fè ase piki submucosal pandan operasyon an pou ekspoze pi gwo veso sangen yo epi fasilite electrocoagulation pou yo sispann senyen. Ka senyen intraoperatwar dwe trete ak kouto ensizyon divès kalite, forceps emostatik oswa klip metal, ak emostazi prevantif nan veso sangen ekspoze yo te jwenn pandan pwosesis la diseksyon.

Senyen postoperatwar: senyen postoperatwar manifeste kòm vomisman san, melena, oswa san nan poupou a. Nan ka ki grav, chòk emoraji ka rive. Li sitou rive nan 1 semèn apre operasyon an, men li ka rive tou 2 a 4 semèn apre operasyon an.

Se senyen postoperatwar souvan ki gen rapò akFaktè tankou pòv kontwòl presyon san postoperatwar ak korozyon nan veso sangen rezidyèl pa asid gastric. Anplis de sa, se senyen postoperatwar tou ki gen rapò ak ki kote maladi a, epi li se pi komen nan antrum nan gastric ak rektòm ki ba.

Pèrforasyon reta: Anjeneral manifeste kòm distansyon nan vant, vin pi grav doulè nan vant, siy peritonit, lafyèv, ak egzamen D 'montre akimilasyon gaz oswa akimilasyon ogmante gaz konpare ak anvan.

Li se sitou ki gen rapò ak faktè tankou sutur pòv nan blesi, twòp electrocoagulation, leve twò bonè pou avanse pou pi alantou, manje twò Earl, pòv kontwòl sik nan san, ak ewozyon nan blesi pa asid gastric. a. Si blesi a se gwo oswa gwo twou san fon oswa blesi a gen fisAsire-tankou chanjman, tan an rès kabann ak tan jèn yo ta dwe apwopriye pwolonje ak dekonpwesyon gastwoentestinal yo ta dwe fèt apre operasyon (pasyan apre pi ba operasyon gastwoentestinal aparèy ta dwe gen drenaj kanal nan dèyè); b. Pasyan dyabetik yo ta dwe entèdi kontwole sik nan san yo; Moun ki gen ti perforations ak modere enfeksyon dorsal ak nan vant ta dwe bay tretman tankou jèn, anti-enfeksyon, ak repwesyon asid; c. Pou moun ki gen efizyon, ka drenaj pwatrin fèmen ak twou nan vant dwe fè tib yo ta dwe mete yo kenbe drenaj lis; d. Si enfeksyon an pa kapab lokalize apre tretman konsèvatif oswa se konbine avèk enfeksyon grav torakoabdominal, yo ta dwe laparoskopi chirijikal dwe fèt pi vit ke posib, ak reparasyon pèrforasyon ak drenaj nan vant yo ta dwe fèt.

Konplikasyon ki gen rapò ak gaz: ki gen ladan subcutaAnfizèm neous, pneumomediastinum, pneumotoraks ak pneumoperitoneum.

Anfizèm intraoperatwar lar (yo montre kòm anfizèm sou figi, kou, miray pwatrin lan, ak skrotom) ak pneumophysema medsinstinal (sWelling nan epiglottis la ka jwenn pandan gastroskopi) anjeneral pa mande pou tretman espesyal, ak anfizèm a pral jeneralman rezoud sou pwòp li yo.

Pneumotorax grav rive doperasyon uring [presyon Airway depase 20 mmHg pandan operasyon an

(1mmhg = 0.133kpa), Spo2 <90%, konfime pa X-ray lestomak ijans], operasyon ka souvan kontinye apre yo fin fèmen pwatrin DRAinage.

Pou pasyan ki gen pneumoperitoneum evidan pandan operasyon an, sèvi ak yon zegwi pneumoperitoneum pou twou pwen McFarlandNan vant ki pi ba nan dwa deflate lè a, epi kite zegwi a twou nan plas jouk nan fen operasyon an, ak Lè sa a, retire li apre konfime ke pa gen okenn gaz evidan egzeyate.

Fistula gastwoentestinal: likid dijestif ki te koze pa operasyon andoskopik ap koule nan pwatrin lan oswa kavite nan vant nan yon fwit.
Fistula medsinstinal nan ezofaj ak fistulas èzofagotorasik yo komen. Yon fwa yon fistula rive, fè drenaj pwatrin fèmen nan maintanan drenaj lis ak bay bon jan sipò nitrisyonèl. Si sa nesesè, klip metal ak divès kalite aparèy fèmen ka itilize, oswa kouvri a plen ka resikle. Stents ak lòt metòd yo te itilize yo bloke lafistula. Ka grav mande pou rapid entèvansyon chirijikal.

3.Postoperatwa jesyon (FOlow-up)

(1) blesi Benign:Patoloji sUggests ki blesi benen tankou lipoma ak leiomyoma pa mande pou obligatwa regilye swiv-up.

(2) SMT san malenFoumi potansyèl:Pou egzanp, rektal NETs 2cm, ak medyòm- ak ki gen gwo risk, yo ta dwe fè rasanbleman konplè ak tretman adisyonèl (operasyon, chemoradiotherapy, terapi vize) ta dwe fòtman konsidere. trete). Fòmilasyon plan an ta dwe baze sou konsiltasyon miltidisiplinè ak sou yon baz endividyèl.

(3) Low malfezan potansyèl SMT:Pou egzanp, ki ba-risk GIST bezwen yo dwe evalye pa EUS oswa D 'chak 6 a 12 mwa apre tretman, ak Lè sa a, trete dapre enstriksyon klinik yo.

(4) SMT ak mwayen ak segondè potansyèl malfezan:Si patoloji postoperatwar konfime kalite 3 gastric nèt, nèt kolon ak yon longè> 2cm, ak medyòm- ak gwo risk, yo ta dwe fè rasanbleman konplè dwe fèt ak tretman adisyonèl (operasyon, chemoradiotherapy, terapi vize) ta dwe fòtman konsidere kòm. trete). Fòmilasyon plan an ta dwe baze sou[sou US 0118.docx] konsiltasyon miltidisiplinè ak sou yon baz endividyèl.