Tretman andoskopik timè submukozal nan aparèy dijestif la: 3 pwen enpòtan rezime nan yon sèl atik.

Timè soumukozal (SMT) nan aparèy dijestif la se lezyon ki anlè ki soti nan miskilè mukoz la, soumukoz la, oswa miskilè pwòp la, epi yo kapab tou lezyon ekstraluminal. Avèk devlopman teknoloji medikal la, opsyon tretman chirijikal tradisyonèl yo te piti piti antre nan epòk tretman minim pwogrese a, tankou lchiriji aparoskopik ak chiriji robotik. Sepandan, nan pratik klinik, nou ka remake ke "chiriji" a pa apwopriye pou tout pasyan. Nan dènye ane yo, valè tretman andoskopik la te piti piti resevwa atansyon. Dènye vèsyon konsansis ekspè Chinwa yo sou dyagnostik ak tretman andoskopik SMT a te pibliye. Atik sa a pral aprann yon ti kras konesans ki enpòtan yo.

1. Karaktè epidemi SMTristik

(1) Ensidans SMT inegal nan divès pati nan aparèy dijestif la, epi vant lan se sit ki pi komen pou SMT.

Ensidans divès kalitePati nan aparèy dijestif la inegal, pati siperyè aparèy dijestif la pi komen. Nan sa yo, 2/3 rive nan vant lan, apre sa vini èzofaj la, duodenum nan, ak kolon an.

(2) Istopatoloji aTout kalite SMT yo konplèks, men pifò SMT se lezyon benin, epi se sèlman kèk ki malfezan.

A.SMT pa gen ladan llezyon n-neoplastik tankou tisi pankreyas ektopik ak lezyon neoplastik.

B. Pami lezyon neoplastik yoLeyomyom gastwoentestinal yo, lipom yo, adenom Brucella yo, timè selil granulosa yo, schwannom yo, ak timè glomus yo sitou benin, epi mwens pase 15% ka parèt kòm tisi Aprann sa ki mal.

C. Estwòm gastwoentestinalTimè GIST yo ak timè newoendokrin yo (NET) nan SMT se timè ki gen yon sèten potansyèl malfezan, men sa depann de gwosè li, kote li ye a ak kalite li.

D. Kote SMT a ye a gen rapòpou klasifikasyon patolojik la: a. Leyomyom yo se yon kalite SMT patolojik komen nan èzofaj la, ki reprezante 60% a 80% nan SMT èzofaj yo, epi yo gen plis chans rive nan segman presegondè ak pi ba èzofaj la; b. Kalite patolojik SMT gastrik yo relativman konplèks, ak GIST, leyomyoMa ak pankreyas ektopik yo se pi komen yo. Pami SMT gastrik yo, GIST pi souvan jwenn nan fon ak kò lestomak la, leyomyom anjeneral sitiye nan kardya a ak pati siperyè kò a, epi pankreyas ektopik ak pankreyas ektopik yo pi komen. Lipom yo pi komen nan antwòm gastrik la; c. Lipom ak kist yo pi komen nan pati desandan ak bulbeuz duodenum lan; d. Nan SMT nan aparèy dijestif ki pi ba a, lipom yo predominan nan kolon an, pandan ke NET yo predominan nan rektòm lan.

(3) Sèvi ak tomografi ak imajri imaj pa rezonans (IRM) pou klase, trete epi evalye timè yo. Pou SMT yo ke yo sispèk ki potansyèlman malfezan oswa ki gen gwo timè (longdyamèt > 2 cm), yo rekòmande CT ak MRI.

Lòt metòd imajri, tankou CT ak MRI, yo tou gen yon gwo enpòtans pou dyagnostik SMT. Yo ka montre dirèkteman kote timè a ye, modèl kwasans lan, gwosè lezyon an, fòm li, prezans oswa absans lobulasyon, dansite, omojènite, degre amelyorasyon, ak kontou limit yo, elatriye, epi yo ka jwenn si e degre epesè a.ouvèti miray gastwoentestinal la. Pi enpòtan toujou, egzamen imajri sa yo ka detekte si gen envazyon nan estrikti adjasan lezyon an epi si gen metastaz nan peritòn ki antoure a, gangliyon lenfatik yo ak lòt ògàn yo. Yo se metòd prensipal pou klasifikasyon klinik, tretman ak evalyasyon pronostik timè yo.

(4) Yo pa rekòmande pou pran echantiyon tisi.Rekòmande pou SMT benin ki ka dyagnostike pa andoskopi konvansyonèl konbine avèk EUS, tankou lipom, kist, ak pankreyas ektopik.

Pou lezyon yo sispèk ki malfezan oswa lè andoskopi konvansyonèl konbine avèk EUS pa ka evalye lezyon benin oswa malfezan yo, yo ka itilize aspirasyon/byopsi ak zegwi amann gide pa EUS (aspirasyon ak zegwi amann gide pa ultrason andoskopik).aspirasyon zegwi/byopsi, EUS-FNA/FNB), byopsi ensizyon mikez (byopsi asistans ensizyon mikez, MIAB), elatriye fè echantiyon byopsi pou evalyasyon patolojik preoperatif. An konsiderasyon limit EUS-FNA ak enpak ki vin apre a sou rezeksyon andoskopik, pou moun ki kalifye pou operasyon andoskopik, sou baz pou asire ke timè a ka konplètman rezeke, inite ki gen teknoloji tretman andoskopik ki matirite ka trete pa andoskopis ki gen eksperyans. Andoskopis la fè rezeksyon andoskopik dirèkteman san li pa jwenn dyagnostik patolojik preoperatif.

Nenpòt metòd pou jwenn echantiyon patolojik anvan operasyon an se yon metòd ki pwogrese epi ki pral domaje mukoza a oswa lakòz adezyon nan tisi soumukozal la, kidonk ogmante difikilte pou operasyon an epi petèt ogmante risk senyen.rasyon, ak diseminasyon timè a. Se poutèt sa, byopsi preoperatwa a pa nesesèman nesesè. Nesesè, espesyalman pou SMT ki ka dyagnostike pa andoskopi konvansyonèl konbine avèk EUS, tankou lipom, kist, ak pankreyas ektopik, pa gen echantiyon tisi ki nesesè.

2. Tretman andoskopik SMTnt

(1) Prensip tretman yo

Lezyon ki pa gen metastaz nan ganglyon lenfatik oswa ki gen yon risk ki ba anpil pou yo gen metastaz nan ganglyon lenfatik, ki ka konplètman retire lè l sèvi avèk teknik andoskopik, epi ki gen yon risk ki ba pou yo rete ak pou yo resikte, yo apwopriye pou rezeksyon andoskopik si tretman nesesè. Retire konplè timè a minimize timè rezidyèl la ak risk pou li resikte.Yo ta dwe swiv prensip tretman san timè a pandan rezeksyon andoskopik la, epi yo ta dwe asire entegrite kapsil timè a pandan rezeksyon an.

(2) Endikasyon

i. Timè ki gen potansyèl malfezan sispèk pa egzamen preoperatwa oswa konfime pa byopsi patoloji, espesyalman sa yo sispèk nan sistèm dijestif laYon ST avèk yon evalyasyon preoperatwa ki montre yon longè timè ≤2cm epi yon risk ki ba pou li reprann epi li gen metastaz, epi avèk posiblite pou li fè yon rezeksyon konplè, li ka retire pa andoskopi; pou timè ki gen yon dyamèt long. Pou sispèk GIST >2cm ki gen ti risk, si yo te eskli metastaz nan gangliyon lenfatik oswa nan yon distans nan evalyasyon preoperatwa a, pou asire ke yo ka retire timè a nèt, andoskopis ki gen eksperyans ka fè operasyon andoskopik nan yon inite ki gen teknoloji tretman andoskopik ki byen devlope.

ii. SMT ki gen sentòm (pa egzanp, senyen, obstriksyon).

iii. Pasyan ki gen timè yo sispèk yo benin pa egzamen preoperatwa oswa konfime pa patoloji, men yo pa ka swiv regilyèman oswa ki gen timè ki vin pi gwo nan yon kout peryòd tan pandan peryòd swivi a epi ki gen yon gwo dezi.e pou tretman andoskopik.

(3) Kontr-endikasyon

i. Idantifye lezyon ki afekte m yogou nan gangliyon lenfatik oswa sit ki lwen.

ii. Pou kèk SMT ak lenfatik klènodeoswa metastaz a distans, yon byopsi an gwo nesesè pou jwenn patoloji, sa ki ka konsidere kòm yon kontr-endikasyon relatif.

iii. Apre yon egzamen preoperatwa detayeevalyasyon an, yo detèmine ke kondisyon jeneral la pa bon e operasyon andoskopik la pa posib.

Lezyon benin tankou lipom ak pankreyas ektopik jeneralman pa lakòz sentòm tankou doulè, senyen, ak obstriksyon. Lè SSi MT manifeste kòm ewozyon, ilsè, oswa ogmantasyon rapid nan yon kout peryòd de tan, posibilite pou li se yon lezyon malfezan ogmante.

(4) Chwa metòd rezeksyon and

Rezeksyon andoskopik pyèj: PouSi yon SMT relativman sifasyal, ki depase kavite a jan egzamen EUS ak CT preoperatwa yo detèmine sa, epi yo ka rezeke li nèt an yon sèl fwa ak yon pèlen, yo ka itilize yon rezeksyon andoskopik avèk pèlen.

Etid domestik ak etranje yo konfime ke li an sekirite epi efikas nan SMT sifasyal <2cm, ak yon risk senyen 4% a 13% ak yon pèforasyon.risk ant 2% ak 70%.

Eskavasyon submukozal andoskopik, ESE: Pou SMT ki gen yon dyamèt long ≥2 cm oswa si egzamen imajri preoperatwa tankou EUS ak CT konfime sa.Lè timè a pwolonje nan kavite a, ESE posib pou rezeksyon andoskopik manch rad nan SMT kritik.

ESE swiv abitid teknik yoDiseksyon andoskopik soumikez (ESD) ak rezeksyon andoskopik mikez, epi li itilize regilyèman yon ensizyon sikilè "flip-top" alantou timè a pou retire mikez ki kouvri SMT a epi ekspoze timè a nèt. , pou reyalize objektif prezève entegrite timè a, amelyore radikalite operasyon an, epi diminye konplikasyon intraoperatwa yo. Pou timè ≤1.5 cm, yo ka reyalize yon to rezeksyon konplè 100%.

Rezèksyon Andoskopik Tinèl Submukozalyon, STER: Pou SMT ki soti nan miskilè propria nan èzofaj la, ilum nan, ti koube kò gastrik la, antrum gastrik la ak rektòm nan, ki fasil pou etabli tinèl, epi dyamèt transvèsal la ≤ 3.5 cm, STER kapab metòd tretman ki pi pito.

STER se yon nouvo teknoloji devlope ki baze sou sfenkterotomi èzofaj andoskopik peroral (POEM) epi li se yon ekstansyon teknoloji ESD.noloji. Pousantaj rezeksyon an blòk STER pou tretman SMT rive nan 84.9% a 97.59%.

Rezèksyon andoskopik konplè epesèiyon, EFTR: Li ka itilize pou SMT kote li difisil pou etabli yon tinèl oswa kote dyamèt transvèsal maksimòm timè a se ≥3.5 cm epi li pa apwopriye pou STER. Si timè a soti anba manbràn mov la oswa li grandi deyò yon pati nan kavite a, epi yo jwenn timè a byen kole sou kouch serosa a pandan operasyon an epi li pa ka separe, li ka itilize. EFTR fè tretman andoskopik.

Bon koud pèforasyon anSit suturasyon an apre EFTR a se kle siksè EFTR a. Pou evalye avèk presizyon risk pou timè a repran epi diminye risk pou timè a gaye, li pa rekomande pou koupe epi retire echantiyon timè a pandan EFTR a. Si li nesesè pou retire timè a an moso, li nesesè pou repare pèforasyon an anvan pou diminye risk pou timè a simen epi gaye. Gen kèk metòd sutur ki gen ladan yo: sutur ak klip metal, sutur ak klip pou aspirasyon, teknik sutur ak patch epiplon, metòd "sutur ak sak" ak kòd nilon konbine avèk klip metal, sistèm fèmti klip metal ak rato (klip sou endoskòp la, OTSC), sutur OverStitch ak lòt nouvo teknoloji pou repare blesi gastwoentestinal yo epi jere senyen, elatriye.

(5) Konplikasyon apre operasyon

Senyen intraoperatwa: Senyen ki lakòz emoglobin pasyan an desann plis pase 20 g/L.
Pou anpeche gwo senyen intraoperatif,Yo ta dwe fè ase piki soumukozal pandan operasyon an pou ekspoze pi gwo veso sangen yo epi fasilite elektwokoagilasyon pou sispann senyen an. Yo ka trete senyen intraoperatif la avèk divès kouto ensizyon, pens emostatik oswa klip metal, ak emostaz prevantif nan veso sangen ekspoze yo jwenn pandan pwosesis diseksyon an.

Senyen apre operasyon: Senyen apre operasyon an manifeste kòm vomisman san, melena, oswa san nan poupou a. Nan ka ki grav, chòk emorajik ka rive. Li rive sitou nan 1 semèn apre operasyon an, men li kapab rive tou 2 a 4 semèn apre operasyon an.

Senyen apre operasyon souvan gen rapò akfaktè tankou move kontwòl tansyon apre operasyon ak korozyon veso sangen rezidyèl pa asid gastrik. Anplis de sa, senyen apre operasyon an gen rapò tou ak kote maladi a ye a, epi li pi komen nan antwòm gastrik la ak nan rektòm ki ba a.

Pèforasyon anreta: Anjeneral, li manifeste kòm distansyon nan vant, doulè nan vant ki vin pi mal, siy peritonit, lafyèv, epi egzamen imajri montre akimilasyon gaz oswa yon ogmantasyon akimilasyon gaz konpare ak anvan.

Li sitou gen rapò ak faktè tankou move sutur blesi yo, twòp elektwokoagilasyon, leve twò bonè pou deplase, manje twò bonè, move kontwòl sik nan san, ak ewozyon blesi yo pa asid gastrik. a. Si blesi a gwo oswa pwofon oswa si blesi a gen fisPou chanjman ki sanble ak sa ki rive lè w ap fè fas ak operasyon an, yo ta dwe pwolonje tan repo nan kabann nan ak tan jèn nan yon fason ki apwopriye epi yo ta dwe fè dekonpresyon gastwoentestinal apre operasyon an (pasyan ki fin fè operasyon nan aparèy dijestif pi ba a ta dwe gen drenaj kanal anal); b. Pasyan dyabetik yo ta dwe kontwole sik nan san yo estrikteman; moun ki gen ti pèforasyon ak enfeksyon torasik ak nan vant ki pa grav yo ta dwe resevwa tretman tankou jèn, anti-enfeksyon, ak sipresyon asid; c. Pou moun ki gen efizyon, yo ka fè drenaj nan pwatrin fèmen ak ponksyon nan vant. Yo ta dwe mete tib pou kenbe yon drenaj lis; d. Si enfeksyon an pa ka lokalize apre tretman konsèvatif oswa si li konbine avèk yon enfeksyon torako-abdominal grav, yo ta dwe fè laparoskopi chirijikal pi vit posib, epi yo ta dwe fè reparasyon pèforasyon ak drenaj nan vant.

Konplikasyon ki gen rapò ak gaz: Ki gen ladan soukutaanfizèm nè, pneumomediastinum, pneumotoraks ak pneumoperitonòm.

Anfizèm soukutane intraoperatwa (ki parèt kòm anfizèm sou figi a, kou a, miray pwatrin lan, ak skrotòm nan) ak pnemofizèm mediastinal (yoanfleman nan epiglottis la ka jwenn pandan gastroskopi) anjeneral pa bezwen tretman espesyal, epi anfizèm nan ap geri poukont li jeneralman.

Pnemotoraks grav rivepandan operasyon an [presyon nan pasaj lè a depase 20 mmHg pandan operasyon an]

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, konfime pa radyografi pwatrin ijans bò kabann], operasyon an ka souvan kontinye apre yon drenaj pwatrin fèmen.laj.

Pou pasyan ki gen yon pneumoperiton vizib pandan operasyon an, sèvi ak yon zegwi pneumoperiton pou pike pwen McFarland la.nan pati anba dwat nan vant lan pou degonfle lè a, epi kite zegwi a an plas jiskaske operasyon an fini, epi retire li apre ou fin konfime ke pa gen okenn gaz vizib ki soti.

Fistul gastwoentestinal: Likid dijestif ki koze pa operasyon andoskopik koule nan kavite pwatrin lan oswa nan vant lan atravè yon flit.
Fistul mediastinal èzofajyen ak fistul èzofagotorasik yo komen. Yon fwa yon fistul rive, fè drenaj fèmen nan pwatrin pou kenbe.nan yon drenaj lis epi bay yon sipò nitrisyonèl adekwa. Si sa nesesè, ou ka itilize klip metal ak divès aparèy fèmen, oubyen ou ka resikle tout kouvèti a. Yo itilize stent ak lòt metòd pou blokefistil. Ka grav yo mande entèvansyon chirijikal rapid.

3. Jesyon apre operasyon (fswivi)

(1) Lezyon benin:Patolojisijere ke lezyon benin tankou lipom ak leyomyom pa bezwen swivi regilye obligatwa.

(2) SMT san malfezanspotansyèl foumi:Pa egzanp, pou NET nan rektal 2cm, ak GIST ki gen risk mwayen ak wo, yo ta dwe fè yon estadifikasyon konplè epi yo ta dwe konsidere seryezman tretman adisyonèl (chimiyoradyoterapi, terapi sib). Fòmilasyon plan an ta dwe baze sou konsiltasyon miltidisiplinè epi sou yon baz endividyèl.

(3) SMT ki gen yon potansyèl malfezan ki ba:Pa egzanp, yon GIST ki gen ti risk bezwen evalye pa EUS oswa imajri chak 6 a 12 mwa apre tretman an, epi trete l dapre enstriksyon klinik yo.

(4) SMT ak potansyèl malfezan mwayen ak wo:Si patoloji postoperatwa a konfime yon NET gastrik tip 3, NET kolorektal ki gen yon longè >2cm, ak GIST ki gen risk mwayen ak wo, yo ta dwe fè yon estadifikasyon konplè epi yo ta dwe konsidere seryezman tretman adisyonèl (chimiyoradyoterapi, terapi sib). Fòmilasyon plan an ta dwe baze sou[apwopo nou 0118.docx]konsiltasyon miltidisiplinè ak sou yon baz endividyèl.