Tretman andoskopik timè submucosal nan aparèy dijestif la: 3 pwen prensipal rezime nan yon atik

Timè submucosal (SMT) nan aparèy gastwoentestinal la se blesi ki wo ki soti nan mikoza musculaire, submukoza, oswa muscularis propria, epi yo ka tou blesi ekstraluminal.Ak devlopman nan teknoloji medikal, opsyon tradisyonèl tretman chirijikal yo te piti piti antre nan epòk la nan tretman minimòm pwogrese, tankou l.operasyon aparoskopik ak operasyon robotik.Sepandan, nan pratik klinik, li ka jwenn ke "operasyon" pa apwopriye pou tout pasyan yo.Nan dènye ane yo, valè tretman andoskopik piti piti te resevwa atansyon.Dènye vèsyon an nan konsansis ekspè Chinwa a sou dyagnostik andoskopik ak tretman nan SMT te lage.Atik sa a pral yon ti tan aprann konesans ki enpòtan.

1.SMT epidemi karaktèristik

(1) Ensidans SMT se inegal nan divès pati nan aparèy dijestif la, ak vant la se sit ki pi komen pou SMT.

Ensidans nan divèss pati nan aparèy dijestif la se inegal, ak aparèy dijestif la anwo yo te pi komen.Nan sa yo, 2/3 rive nan lestomak la, ki te swiv pa èzofaj, duodenum, ak kolon.

(2) Istopatolojik lal kalite SMT yo konplèks, men pifò SMT yo se blesi benign, epi sèlman kèk malfezan.

A.SMT gen ladann nonblesi n-neoplastik tankou tisi pankreyas ektopik ak blesi neoplastik.

B.Pami blesi a neoplastiks, gastwoentestinal leyomyom, lipom, adenom Brucella, timè selil granulosa, schwannomas, ak timè glomus yo sitou benign, ak mwens pase 15% ka parèt kòm tisi Aprann sa ki mal.

C.Gastrointestinal stromal timè (GIST) ak timè neuroendocrine (NET) nan SMT yo se timè ki gen sèten potansyèl malfezan, men sa depann de gwosè, kote ak kalite li yo.

D. Kote SMT ki gen rapònan klasifikasyon patolojik la: a.Leiomyom yo se yon kalite patolojik komen nan SMT nan èzofaj la, kontablite pou 60% a 80% nan SMT nan èzofaj, epi yo gen plis chans rive nan mitan ak pi ba segman nan èzofaj la;b.The patolojik kalite SMT gastric yo relativman konplèks, ak GIST, leiomyoma ak pankreyas ektopik ki pi komen.Pami SMT gastric, GIST yo jwenn pi souvan nan fon an ak kò nan vant la, leyomyoma anjeneral sitiye nan kardia a ak pati anwo nan kò a, ak pankreyas ektopik ak pankreyas ektopik yo pi komen.Lipom yo pi komen nan antrum nan gastric;c.Lipom ak spor yo pi komen nan pati yo desann ak bulbous nan duodenum la;d.Nan SMT nan aparèy la gastwoentestinal ki pi ba, lipom yo se dominan nan kolon an, pandan y ap NET yo se dominan nan rèktòm la.

(3) Sèvi ak CT ak MRI pou klasifye, trete, ak evalye timè yo.Pou SMT yo sispèk ki kapab malfezan oswa ki gen gwo timè (longdyamèt > 2 cm), yo rekòmande CT ak MRI.

Lòt metòd D ', ki gen ladan CT ak MRI, yo tou nan gwo siyifikasyon pou dyagnostik la nan SMT.Yo ka montre dirèkteman kote ensidan timè a, modèl kwasans, gwosè blesi, fòm, prezans oswa absans lobulasyon, dansite, omojèn, degre amelyorasyon, ak kontou fwontyè, elatriye, epi yo ka jwenn si wi ou non ak degre nan epè.ening nan miray la gastwoentestinal.Pi enpòtan toujou, egzamen D sa yo ka detekte si gen envazyon nan estrikti adjasan nan blesi a ak si gen metastaz nan peritoneum ki antoure, nœuds lenfatik ak lòt ògàn yo.Yo se metòd prensipal pou klasman klinik, tretman ak evalyasyon pronostik timè yo.

(4) Tisi echantiyon pa recommande pou SMT benign ki ka dyagnostike pa andoskopi konvansyonèl konbine avèk EUS, tankou lipom, spor, ak pankreyas ektopik.

Pou blesi yo sispèk ke yo malfezan oswa lè andoskopi konvansyonèl konbine avèk EUS pa ka evalye blesi benign oswa malfezan yo, yo ka itilize aspirasyon/byopsi ak zegwi amann ki gide EUS (echografi andoskopik gide amann).eedle aspirasyon / byopsi, EUS-FNA / FNB), byopsi ensizyon mukozal (byopsi mucosalincision-assisted byopsi, MIAB), elatriye fè echantiyon byopsi pou evalyasyon patolojik preoperasyon.Nan sans de limit yo nan EUS-FNA ak enpak ki vin apre sou reseksyon andoskopik, pou moun ki elijib pou operasyon andoskopik, sou premis pou asire ke timè a ka konplètman resection, inite ki gen matirite teknoloji tretman andoskopik ka trete pa eksperyans. Endoskopis la fè reseksyon andoskopik dirèkteman san yo pa jwenn dyagnostik patolojik preoperasyon.

Nenpòt metòd pou jwenn espesimèn patolojik anvan operasyon an ap pwogrese epi li pral domaje mukoza a oswa lakòz adezyon nan tisi submukozal, kidonk ogmante difikilte pou operasyon an epi pètèt ogmante risk pou yo senyen, perfo.rasyon, ak difizyon timè.Se poutèt sa, byopsi preoperasyon pa nesesèman nesesè.Li nesesè, espesyalman pou SMT ki ka dyagnostike pa andoskopi konvansyonèl konbine avèk EUS, tankou lipom, spor, ak pankreyas ektopik, pa gen okenn echantiyon tisi obligatwa.

2.SMT tretman andoskopiknt

(1) Prensip tretman

Blesi ki pa gen okenn metastaz ne lenfatik oswa risk ki ba anpil nan metastaz lenfatik yo, yo ka konplètman resection lè l sèvi avèk teknik andoskopik, epi yo gen yon risk ki ba nan rezidyèl ak repetisyon yo apwopriye pou reseksyon andoskopik si tretman nesesè.Retire konplè timè a minimize rezidyèl timè ak risk pou yo repete.LaYo ta dwe swiv prensip tretman san timè pandan reseksyon andoskopik, epi entegrite kapsil timè a ta dwe asire pandan reseksyon an.

(2) Endikasyon

i.Timè ki gen potansyèl malfezan yo sispèk pa egzamen preoperasyon oswa konfime pa patoloji byopsi, espesyalman sa yo sispèk nan GIST ak yon evalyasyon preoperasyon nan yon longè timè ≤2cm ak yon risk ki ba pou repetisyon ak metastaz, ak ak posibilite pou reseksyon konplè, ka andoskopik rezeksyon;pou timè ki gen yon dyamèt long Pou sispèk GIST ki gen risk ki ba > 2cm, si yo te eskli gan lenfatik oswa metastaz byen lwen nan evalyasyon preoperasyon, sou premis pou asire ke timè a ka konplètman resection, operasyon andoskopik ka fèt pa andoskopis ki gen eksperyans nan yon inite ki gen matirite teknoloji tretman andoskopik.reseksyon.

ii.Sentòm (egzanp, senyen, obstak) SMT.

iii. Pasyan ki gen timè yo sispèk yo benign pa egzamen preoperasyon oswa konfime pa patoloji, men yo pa ka swiv regilyèman oswa ki gen timè elaji nan yon kout peryòd de tan pandan peryòd swivi a epi ki gen yon gwo dezi.e pou tretman andoskopik.

(3) Kontr

mwen.Idantifye blesi ki genyen mtastaze nan nœuds lenfatik oswa sit byen lwen.

ii.Pou kèk SMT ak lenfatik klènodeoswa metastaz byen lwen, se byopsi esansyèl pou jwenn patoloji, ki ka konsidere kòm yon kontr relatif.

iii.Apre preoperasyon detayeevalyasyon, li detèmine ke kondisyon jeneral la se pòv ak operasyon andoskopik pa posib.

Blesi benign tankou lipom ak pankreyas ektopik jeneralman pa lakòz sentòm tankou doulè, senyen, ak blokaj.Lè SMT manifeste kòm ewozyon, ilsè, oswa rapidman ogmante nan yon kout peryòd de tan, posiblite pou li se yon blesi malfezan ogmante.

(4) Chwa metòd reseksyond

Resection pèlen andoskopik: PouSMT ki relativman supèrfisyèl, soti nan kavite a jan yo detèmine pa egzamen preoperasyon EUS ak CT, epi yo ka konplètman resection nan yon sèl fwa ak yon pèlen, ka reseksyon pèlen andoskopik ka itilize.

Etid domestik ak etranje te konfime ke li an sekirite ak efikas nan SMT supèrfisyèl <2cm, ak yon risk senyen nan 4% a 13% ak yon pèforasyon.risk de 2% a 70%.

Endoskopik ekskavasyon anba mukozal, ESE: Pou SMT ki gen yon dyamèt long ≥2 cm oswa si egzamen D preoperasyon tankou EUS ak CT konfime th.nan timè a pouse nan kavite a, ESE se posib pou reseksyon manch andoskopik nan SMT kritik.

ESE swiv abitid teknik yo nandiseksyon submukoz andoskopik (ESD) ak reseksyon mukoz andoskopik, epi regilyèman sèvi ak yon ensizyon sikilè "flip-top" alantou timè a pou retire mukoza ki kouvri SMT a epi ekspoze totalman timè a., reyalize objektif la nan prezève entegrite nan timè a, amelyore radikalite nan operasyon, ak diminye konplikasyon entraoperasyon.Pou timè ≤1.5 cm, yo ka reyalize yon pousantaj reseksyon konplè nan 100%.

Submucosal Tunneling andoskopik Resekion, STER: Pou SMT ki soti nan muscularis propria nan èzofaj la, hilom, pi piti koub nan kò a gastric, antrum gastric ak rèktòm, ki fasil pou etabli tinèl, ak dyamèt transverse a se ≤ 3.5 cm, STER ka pi pito. metòd tretman.

STER se yon nouvo teknoloji devlope ki baze sou sphincterotomy èzofaj andoskopik peroral (POEM) epi li se yon ekstansyon teknoloji ESD.noloji.Pousantaj reseksyon an blòk STER pou tretman SMT rive nan 84.9% a 97.59%.

Endoskopik Full-epesè Resekion,EFTR:Li ka itilize pou SMT kote li difisil pou etabli yon tinèl oswa kote maksimòm dyamèt transverse timè a se ≥3.5 cm epi li pa apwopriye pou STER.Si timè a soti anba manbràn koulè wouj violèt oswa grandi deyò yon pati nan kavite a, epi yo jwenn timè a byen sere ak kouch serosa pandan operasyon epi li pa ka separe, li ka itilize.EFTR fè tretman andoskopik.

Bon suture nan pèforasyon ansit apre EFTR se kle nan siksè nan EFTR.Yo nan lòd yo evalye avèk presizyon risk pou yo repete timè epi redwi risk pou yo gaye timè, li pa rekòmande pou koupe epi retire espesimèn timè rezekte a pandan EFTR.Si li nesesè pou retire timè a an miyèt moso, pèforasyon an bezwen repare anvan pou diminye risk pou simen timè ak gaye.Gen kèk metòd suturing yo enkli: suture clip metal, suture-clip suture, teknik suture patch omental, "purse sak suture" metòd nan kòd nilon konbine avèk clip metal, sistèm fèmen clip metal rato (sou clip la dimansyon, OTSC) OverStitch suture ak lòt nouvo teknoloji pou repare blesi gastwoentestinal ak fè fas ak senyen, elatriye.

(5) Konplikasyon apre operasyon

Senyen entraoperasyon: Senyen ki lakòz emoglobin pasyan an bese pa plis pase 20 g/L.
Pou anpeche masiv senyen andedan operasyon an,yo ta dwe fè ase piki submucosal pandan operasyon an pou ekspoze pi gwo veso sangen ak fasilite elektwokoagulasyon yo sispann senyen.Senyen entraoperasyon ka trete ak kouto ensizyon divès kalite, forceps emostatik oswa klip metal, ak emostaz prevantif nan veso sangen ekspoze yo te jwenn pandan pwosesis disseksyon an.

Senyen apre operasyon: Senyen apre operasyon manifeste kòm vomisman san, melena, oswa san nan poupou a.Nan ka grav, chòk emoraji ka rive.Li fèt sitou nan 1 semèn apre operasyon, men li ka rive tou 2 a 4 semèn apre operasyon.

Senyen apre operasyon se souvan ki gen rapò akfaktè tankou pòv kontwòl tansyon apre operasyon ak korozyon nan veso sangen rezidyèl pa asid gastric.Anplis de sa, senyen apre operasyon an gen rapò tou ak kote maladi a, epi li pi komen nan antrum nan gastric ak rèktòm ki ba.

Pèforasyon reta: Anjeneral manifeste kòm distensyon nan vant, vin pi grav doulè nan vant, siy peritonit, lafyèv, ak egzamen D montre akimilasyon gaz oswa akimilasyon gaz ogmante konpare ak anvan.

Li se sitou ki gen rapò ak faktè tankou suturing pòv nan blesi, twòp electrocoagulation, leve twò bonè pou deplase, manje twò Earl, pòv kontwòl sik nan san, ak ewozyon nan blesi pa asid gastric.a.Si blesi a gwo oswa gwo twou san fon oswa blesi a gen fischanjman ki sanble ak sèten, tan rès kabann lan ak tan jèn yo ta dwe pwolonje yon fason ki apwopriye ak dekonpresyon gastwoentestinal yo ta dwe fèt apre operasyon (pasyan apre operasyon pi ba aparèy gastwoentestinal yo ta dwe gen drenaj nan kanal nan dèyè);b.Pasyan dyabetik ta dwe kontwole sik nan san yo;moun ki gen ti pèforasyon ak ti enfeksyon torasik ak nan vant yo ta dwe bay tretman tankou jèn, anti-enfeksyon, ak repwesyon asid;c.Pou moun ki gen efuzyon, yo ka fè drenaj pwatrin fèmen ak twou nan vant yo dwe fè tib yo ta dwe mete pou kenbe drenaj lis;d.Si enfeksyon an pa ka lokalize apre tretman konsèvatif oswa li konbine avèk enfeksyon torakoabdominal grav, yo ta dwe fè laparoskopi chirijikal pi vit ke posib, epi yo ta dwe fè reparasyon pèforasyon ak drenaj nan vant.

Konplikasyon ki gen rapò ak gaz: Ki gen ladan subcutaneous anfizèm, nemomediastin, pneumothorax ak pneumoperitoneum.

Anfizèm lar intraoperasyon (yo montre kòm anfizèm sou figi a, kou, miray pwatrin lan, ak skrot) ak nemofizèm medyastinal (s.Ou ka jwenn epiglot la pandan gastroskopi) anjeneral pa mande pou tretman espesyal, epi anfizèm la jeneralman rezoud poukont li.

Nemotoraks grav rive dw ap fè yon operasyon [presyon nan chemen an depase 20 mmHg pandan operasyon an

(1mmHg = 0.133kPa), SpO2 <90%, konfime pa ijans kabann nan pwatrin radyografi], operasyon ka souvan kontinye apre fèmen pwatrin drainage.

Pou pasyan ki gen nemoperitoneum evidan pandan operasyon an, sèvi ak yon zegwi pneumoperitoneum pou twou pwen McFarland la.nan vant dwat pi ba yo degonfle lè a, epi kite zegwi a pike an plas jouk nan fen operasyon an, ak Lè sa a, retire li apre konfime ke pa gen okenn gaz evidan egzeyate.

Fistul gastwoentestinal: Likid dijestif ki te koze pa operasyon andoskopik koule nan pwatrin lan oswa kavite nan vant atravè yon koule.
Fistul medyastinal nan èzofaj ak fistul esofagotorakik yo komen.Yon fwa yon fistul rive, fè drenaj pwatrin fèmen nan maintanan drenaj lis epi bay bon jan sipò nitrisyonèl.Si sa nesesè, yo ka itilize klip metal ak divès kalite aparèy pou fèmen, oswa yo ka resikle kouvèti konplè a.Stent ak lòt metòd yo te itilize pou bloke afistula.Ka grav mande pou entèvansyon chirijikal rapid.

3.Jesyon apre operasyon (fswivi)

(1) blesi benign:Patoloji ssijere ke blesi benign tankou lipom ak leyomyoma pa mande pou swivi regilye obligatwa.

(2) SMT san malignpotansyèl foumi:Pou egzanp, NETs rektal 2cm, ak GIST ki gen risk mwayen ak gwo, yo ta dwe fè etap konplè epi yo ta dwe konsidere tretman adisyonèl (operasyon, chimyoradyoterapi, terapi vize).trete).Fòmilasyon plan an ta dwe baze sou konsiltasyon miltidisiplinè ak sou yon baz endividyèl.

(3) SMT ki ba potansyèl malfezan:Pa egzanp, GIST ki gen risk ki ba yo dwe evalye pa EUS oswa imaj chak 6 a 12 mwa apre tretman an, epi answit trete dapre enstriksyon klinik yo.

(4) SMT ki gen mwayen ak gwo potansyèl malfezan:Si patoloji apre operasyon konfime NET gastric tip 3, NET kolorektal ki gen yon longè > 2 cm, ak GIST ki gen risk mwayen ak gwo, yo ta dwe fè yon etap konplè epi yo ta dwe konsidere tretman adisyonèl (operasyon, chimyoradyoterapi, terapi sible).trete).Fòmilasyon plan an ta dwe baze sou[sou nou 0118.docx] konsiltasyon miltidisiplinè ak sou yon baz endividyèl.