Maladi refli ezofajyen gastrik (GERD) se yon maladi komen nan depatman dijestif la. Prevalans li ak manifestasyon klinik konplèks li yo gen yon enpak grav sou kalite lavi pasyan yo. Epi enflamasyon kwonik nan èzofaj la gen risk pou l lakòz kansè nan èzofaj. Kijan pou byen dyagnostike ak estandarize tretman an se konsantre travay klinik la.
02 Manifestasyon klinik GERD yo
Dapre andoskopi, nou ka divize GERD a an de gwoup: refli ki pa erode (NERD), èzofajit refli (RE) ak èzofaj Barreta (BE).
NERD: Ezofaj Barrett la ak mukoza ezofajyen klè a domaje nan definisyon RGO a men andoskopi a domaje.
Re: Andoskopi ka wè mukoza lestomak-ezofajyen ki konekte ak èzofaj la oswa pi wo. Manbràn mikez la domaje detanzantan.
BE: Pati epitelyal skameuz gastrik-ezofajyen nan epitelyom ki sanble ak èzofaj nan koneksyon èzofaj la nan andoskopi a ranplase pa yon epitelyom silendrik.
02 Manifestasyon klinik GERD yo
Anplis kè boule ak refli, sentòm tankou doulè nan pwatrin, doulè nan vant anwo, ak èzofaj mirak, tous, opresyon ak lòt sentòm èzofaj ka rive.
Li enpòtan pou note ke pasyan ki gen maladi GerD ki granmoun aje yo gen yon ensidans ki ba pou maladi kè ak refli. Ensidans sentòm yo nan tib ekstraksyon an wo. Sentòm yo pa tipik, oswa menm pa gen okenn sentòm. Gravite sentòm yo pa paralèl ak gravite maladi a. Guiyu te yon moun plat, e lè li te yon doktè, li te devlope nan Guangli.
03 Dyagnostik RGO a
Figi. Sentòm tipik GerD ak sentòm atipik nan aparèy dijestif anwo a soufri ak dyagram dyagnostik GERD Sous: Asosyasyon Medikal Chinwa
Tès dyagnostik pou ajan siprime asid
Pou pasyan ki sispèk gen gerd (souvan yo itilize PPI), dòz estanda a ap dire pou 2 semèn (moun ki gen sentòm deyò tib la bezwen dire ≥4 semèn). Si sentòm yo soulaje nèt oswa si se yon sèl sentòm ki pa grav ki efikas.
2) Andoskopik
-Re -Los Angeles divize an plizyè klas (gade figi ki anba a):
Klas A: 1 oswa plis domaj nan mikez èzofaj la, longè domaj la ≤5 mm;
Klas B: 1 oswa plis domaj nan mikez èzofaj la, longè domaj la > 5 mm, domaj nan manbràn mikez la epi pa gen fizyon;
Klas C: Omwen 2 mukoza èzofajyen domaje, epi manbràn mikez la domaje melanje youn ak lòt.
Klas D: Li refere a domaj mikez la ak entegrasyon youn ak lòt, epi ranje fizyon an se 75% nan èzofaj la.
-Estrateji byopsi BE: Li rekòmande pou fè plizyè byopsi nan entèval kout, epi pou yo pran byopsi a nan yon entèval 1cm alantou recho a. Gwosè entèval la gen rapò ak risk kansè a, epi risk kansè a ap ogmante nan yon entèval 3cm.
3) Mezi èzofaj segondè rezolisyon
Pasyan ki gen GerD souvan manifeste kòm yon pouvwa ezofajyen ki pa efikas: pwopòsyon 70% oswa rapò echèk peristaltis 70% oswa peristaltis se ≥50%.
siveyans anti-kouran
Li se estanda pou dyagnostik CEDD. Li se estanda an lò pou dyagnostik GERD, ki gen ladan siveyans valè NH èzofaj la ak siveyans valè yang anti-NH èzofajyen an. Si pousantaj pH <4 (tan ekspozisyon asid, AET)> 4% nan 24 èdtan, yo konsidere ke gen yon refli asid patolojik.
04 Tretman pou GERD
Figi . Dyagram tretman Gerd la
Sous: Asosyasyon Medikal Chinwa
Prekosyon:
-PPI ak P-CAB se premye chwa pou tretman inisyal ak antretyen pasyan ki gen Gard. Tretman inisyal pou tretman PPI a dire 8 semèn epi tretman P-CAB la dire ≥4 semèn.
-Pou pasyan ki gen kriz san nan mitan lannwit (lè y ap pran PPI, pH a <4 fwa> 1H nan mitan lannwit), ou ka itilize blokè reseptè H2 anvan ou al dòmi kòm yon tretman PPI, oubyen chanje pou P-CAB ak yon tretman PPI ki gen demi-vi long.
-Ajan anti-asid la ak medikaman aktif gastwoentestinal yo ka itilize pou aplikasyon kout tèm pou soulaje rapidman sentòm malèz tankou boule nan kè ak rflu.
-Endikasyon tretman andoskopik la: dyagnostik RGO a klè, tretman asid la pa valab, moun pa vle pran medikaman pou yon bon bout tan, oswa reyaksyon negatif ki gen rapò ak medikaman yo, epi moun pa ka tolere li.
-Endikatè tretman chirijikal: gen sentòm tipik GerD, tretman PPI pa valab; andoskopi jwenn èrni ezofajyen, BE, RE, klas Los Angeles oswa pi wo; egzamen radyografi jwenn ke gen èrni twou ezofajyen.
Lè pòs la: 21 mas 2024