Entwodiksyon
Sentòm prensipal yo nan emoroid yo se san nan poupou a, doulè nan dèyè, tonbe ak demanjezon, elatriye, ki afekte siyifikativman kalite lavi a.Nan ka grav, li ka lakòz emoroid nan prizon ak anemi kwonik ki te koze pa san nan poupou a.Kounye a, tretman konsèvatif se sitou ki baze sou dwòg, epi yo mande tretman chirijikal nan ka grav.
Tretman andoskopik se yon metòd tretman ki fèk devlope nan dènye ane yo, ki pi apwopriye pou lopital lokal yo.Jodi a, nou pral rezime ak reglemante.
1. Dyagnostik klinik, anatomi ak tretman anvan emoroid
Dyagnostik emoroid
Dyagnostik emoroid se sitou ki baze sou istwa, enspeksyon, egzamen dijital rektal ak kolonoskopi.An tèm de istwa medikal, li nesesè yo konprann doulè nan dèyè, san nan poupou a, egzeyat emoroid ak retabli, elatriye. Enspeksyon an sitou konprann aparans nan emoroid, si gen fistul nan dèyè nan enflamasyon perianal, elatriye, ak rektal dijital. egzamen bezwen konprann sere nan anus la epi si gen endurasyon.Koloskopi bezwen konnen lòt maladi tankou timè, kolit ilsè, elatriye ki lakòz senyen.Klasifikasyon ak klasman nan emoroid
Gen twa kalite emoroid: emoroid entèn, emoroid ekstèn, ak emoroid melanje.
Emoroid: Emoroid entèn, ekstèn ak melanje
Emoroid ka klase nan klas I, II, III, ak IV.Li klase dapre konjesyon, emoroid egzeyat ak retounen.
Endikasyon yo pou tretman andoskopik se emoroid entèn klas I, II, ak III, pandan y ap emoroid entèn klas IV, emoroid ekstèn, ak emoroid melanje se kontr pou tretman andoskopik.Liy ki divize ant tretman andoskopik se liy dante a.
Anatomi nan emoroid
Liy nan dèyè, liy dantè, pad nan dèyè, ak emoroid yo se konsèp ke andoskopis dwe abitye avèk yo.Idantifikasyon andoskopik mande pou kèk eksperyans.Liy dantè a se junction epitelyal squamous nan dèyè a ak epithelium kolòn, ak zòn tranzisyon ant liy nan dèyè ak liy dante a kouvri pa epithelium kolon an men pa innervated pa kò a.Se poutèt sa, tretman andoskopik baze sou liy dantè a.Tretman andoskopik ka fèt nan liy dante a, epi tretman andoskopik pa ka fèt andeyò liy dante a.
Figi 1. View frontal liy dantè a anba andoskop la.Flèch jòn la lonje dwèt sou liy dante annulaire krante a, flèch blan an lonje dwèt sou kolòn nan dèyè a ak rezo vaskilè longitudinal li yo, ak flèch wouj la lonje dwèt sou valv la dèyè.
1A: imaj limyè blan;1B: Narrowband limyè Imaging
Figi 2 Obsèvasyon Sabatani nan dèyè (flèch wouj) ak pwent pi ba kolòn nan dèyè (flèch blan) sou mikwoskòp la
Figi 3 Obsèvasyon papil dèyè a sou mikwoskòp la (flèch jòn)
Figi 4. Liy nan dèyè ak liy dante yo te obsève pa andoskopi ranvèse.Flèch jòn lonje dwèt sou liy dante a, ak flèch nwa a lonje dwèt sou liy dèyè a.
Konsèp papilla nan dèyè ak kolòn nan dèyè yo lajman itilize nan operasyon anorèktal epi yo pa pral repete isit la.
Tretman an klasik nan emoroid: gen sitou tretman konsèvatif ak tretman chirijikal.Tretman konsèvatif gen ladan aplikasyon dwòg perianal ak beny chita, ak pwosedi chirijikal sitou gen ladan emoroidektomi ak eksizyon agrafe (PPH).Paske tretman chirijikal se pi klasik, efè a se relativman ki estab, ak risk la se ti, pasyan an bezwen entène lopital pou 3-5 jou.
2. tretman andoskopik nan emoroid entèn
Diferans ki genyen ant tretman andoskopik nan emoroid entèn ak tretman EGV:
Objektif tretman andoskopik nan varis esophagogastric se veso sangen varis, ak sib la nan tretman emoroid entèn se pa veso sangen senp, men emoroid ki konpoze de veso sangen ak tisi konjonktif.Tretman nan emoroid se soulaje sentòm yo, leve pad nan dèyè ki deplase desann, epi evite konplikasyon tankou stenoz nan dèyè ki te koze pa disparisyon nan emoroid (prensip la nan "touye tout bagay soti" se tendans stenoz nan dèyè).
Objektif tretman andoskopik: Pou soulaje oswa elimine sentòm yo, pa elimine emoroid.
Tretman andoskopik gen ladan skleroterapi ak ligasyon band.
Pou dyagnostik ak tretman emoroid entèn yo, yo itilize koloskopi pou egzamen an, epi yo rekòmande gastroskòp pou tretman an.Anplis de sa, selon sitiyasyon aktyèl la nan chak lopital, ou ka chwazi tretman pou pasyan ekstèn oswa pasyan ki entène.
①Skleroterapi (ede pa bouchon transparan)
Ajan sclerosing la se piki lauril alkòl, epi yo ka itilize piki alkòl lauril kim tou.Li nesesè tou pou itilize piki submucosal nan methylene ble kòm yon ajan ki manke pou konprann direksyon koule a ak pwoteksyon ajan skleroz la.
Objektif bouchon transparan an se pou elaji jaden vizyon an.Zegwi a piki ka chwazi nan zegwi piki òdinè mukozal.Anjeneral, longè zegwi a se 6mm.Doktè ki pa gen anpil eksperyans ta dwe eseye evite itilize piki zegwi long, paske piki zegwi long yo gen tandans fè piki ektopik ak piki.Gwo risk ak mennen nan absè perianal ak enflamasyon.
Pwen piki a chwazi pi wo pase bò oral liy dante a, epi pozisyon zegwi piki a sitiye nan baz emoroid sib la.Se zegwi a antre nan 30 ° ~ 40 ° anba vizyon dirèk (devan oswa ranvèse) nan andoskop la, epi zegwi a se pwofondman antre nan baz la nan emoroid an.Fòme yon pil fè tèt di nan baz emoroid a, retire zegwi a pandan w ap enjekte, apeprè 0.5 ~ 2mL, epi sispann piki a jiskaske emoroid a vin gwo e blan.Apre piki a fini, obsève si gen senyen nan sit piki a.
Skleroterapi andoskopik gen ladan piki glas devan ak piki glas envèse.Anjeneral, envèse piki glas se metòd prensipal la.
② tretman bandaj
Anjeneral, yo itilize yon aparèy ligasyon milti-bag, pa plis pase sèt bag nan pi plis.Se ligasyon an fèt nan 1 a 3 cm pi wo a liy lan dante, ak ligasyon an anjeneral kòmanse tou pre liy nan dèyè.Li kapab ligasyon vaskilè oswa ligasyon mukozal oswa ligasyon konbine.Envèse ligasyon glas se metòd prensipal la, anjeneral 1-2 fwa, ak yon entèval apeprè 1 mwa.
Tretman perioperativ: jèn pa obligatwa apre operasyon, kenbe poupou lis, epi evite chita pwolonje ak travay fizik lou.Itilizasyon woutin nan antibyotik pa obligatwa.
3. Sitiyasyon aktyèl la ak pwoblèm ki deja egziste nan lopital debaz yo
Nan tan lontan an, pozisyon prensipal la pou tretman an nan emoroid te nan depatman an anorèktal.Tretman sistemik nan depatman anorektal la gen ladan medikaman konsèvatif, piki skleroterapi, ak tretman chirijikal.
Endoskopis gastwoentestinal yo pa gen anpil eksperyans nan idantifikasyon anatomi perianal anba andoskopi, ak endikasyon yo pou tretman andoskopik yo limite (sèlman emoroid entèn yo ka trete).Operasyon tou oblije fè yon rekiperasyon konplè, ki te vin tounen yon pwen difisil nan devlopman nan pwojè a.
Nan teyori, tretman andoskopik nan emoroid entèn se patikilyèman apwopriye pou lopital prensipal, men nan pratik, li se pa otan ke imajine.
Nou menm, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument co, Ltd., se yon manifakti nan Lachin ki espesyalize nan consommables andoskopik yo, tankouforceps byopsi, emoclip, pèlen polip, zegwi skleroterapi, espre katetè, bwòs sitoloji, fil gid, panyen rekiperasyon wòch, katetè drenaj bilyè nan nenelatriye ki lajman itilize nan EMR, ESD, ERCP.Pwodwi nou yo sètifye CE, ak plant nou yo sètifye ISO.Machandiz nou yo te ekspòte nan Ewòp, Amerik di Nò, Mwayen Oryan ak yon pati nan pwovens Lazi, ak lajman jwenn kliyan an nan rekonesans an ak lwanj!
Lè poste: 11 jiyè 2022